Avaliação da Qualidade do Dispositivo de Imagem ExacTrac® para Reposicionamento de Pacientes Submetidos a Radioterapia Otorrinolaringológica Externa (ST-IGRT-ORL)

A preparação do tratamento radioterápico requer a realização de um scanner dosimétrico (TC) do paciente na posição de tratamento, com a compressão. O reposicionamento da esfera otorrinolaringológica pode ser complexo, principalmente nos casos em que há irradiação das áreas linfonodais supraclaviculares. De fato, a altura da área irradiada pode facilmente ultrapassar 20cm e é necessário garantir uma boa reprodutibilidade do reposicionamento da coluna em relação ao crânio.

Ao final da TC dosimétrica, o radioterapeuta delineia o volume tumoral macroscópico (GTV), bem como os volumes-alvo tumorais clínicos (CTVT) e linfonodos (CTVN), que levam em consideração os riscos de infiltração do tecido ao redor do tumor macroscópico . As margens ao redor dos VCTs permitem então obter os volumes-alvo PTV estimados (T e N), definidos para que os VCTs recebam a dose prescrita, apesar das incertezas geométricas associadas ao tratamento. Os contornos dos órgãos de risco (OAR) também são realizados na TC dosimétrica. As margens em torno dos OARs mais críticos (por exemplo: medula, tronco cerebral, quiasma e nervos ópticos) são então adicionadas para gerar volumes-alvo preditivos de órgãos em risco (PRV), levando em consideração as incertezas geométricas. Essas incertezas são separadas em erros na execução do tratamento (aleatórios) e erros no preparo do tratamento (sistemáticos).

Os erros de execução incluem erros de reposicionamento, movimentos de órgãos (durante a noite), alterações anatômicas do paciente, movimentos de intrafração.

Os erros relacionados à preparação do tratamento incluem erros de reposicionamento relacionados à localização da pele do paciente no isocentro do tratamento durante a TC dosimétrica (graças aos lasers da sala), erros relacionados à aquisição da TC que define o CTV em uma determinada posição, os erros de delineamento do CTV.

A dosimetria é então realizada tendo em conta os critérios de dose a respeitar nos PRVs e PTVs. Qualquer que seja o protocolo utilizado [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) ou e-NAL (extented NAL)], ele deve, pelo menos, permitir garantir que a dose administrada está de acordo com a dose planejada. Uma otimização do protocolo de imagem deve então ser capaz de reduzir as margens sem comprometer a qualidade do tratamento, reduzindo sua toxicidade para o paciente.

Nos aceleradores Centre Léon Bérard equipados com CBCT e ExacTrac®, gostaríamos de avaliar a possibilidade de substituir ou reduzir a frequência de CBCTs usando ExacTrac®. As características demoradas e de irradiação da CBCT encorajam a propor este estudo, que definirá os pacientes para os quais o uso da CBCT pode ser minimizado.

Além disso, se a correlação entre o ExacTrac® e a CBCT for boa, o uso do ExacTrac® permitirá controlar e corrigir os movimentos intrafracionais e, portanto, reduzir as incertezas aleatórias associadas à realização do tratamento.

A possibilidade de usar a imagem ExacTrac® para o reposicionamento de pacientes tratados com RCMI ENT ​​permitiria uma redução no tempo de tratamento e, portanto, menos desconforto para o paciente, uma redução na dose associada à imagem de reposicionamento, acompanhamento e correção dos movimentos do paciente durante o período de irradiação.

Finalmente, este projeto permitirá propor novas estratégias de imagem pré-tratamento e margens personalizadas de acordo com a posição das lesões a serem tratadas a nível otorrinolaringológico, de modo a reduzir o tempo de sessão quando possível e reduzir as doses de radiação. X devido à imagem.

O objetivo geral é melhorar o cuidado e a qualidade do tratamento para o paciente.