Evaluatie van ExacTrac®-beeldvormingsapparaat voor het herpositioneren van de kwaliteit van patiënten die een externe KNO-radiotherapie ondergaan (ST-IGRT-ORL)

De voorbereiding van de radiotherapiebehandeling vereist het uitvoeren van een dosimetrische scanner (CT) van de patiënt in de behandelingspositie, met de compressie. De herpositionering van de KNO-bol kan complex zijn, vooral in gevallen waarin er sprake is van bestraling van de supraclaviculaire lymfekliergebieden. De hoogte van het bestraalde gebied kan inderdaad gemakkelijk meer dan 20 cm bedragen en het is noodzakelijk om een ​​goede reproduceerbaarheid van de herpositionering van de wervelkolom ten opzichte van de schedel te verzekeren.

Aan het einde van de dosimetrische CT schetst de radiotherapeut het macroscopische tumorvolume (GTV) evenals de klinische tumordoelvolumes (CTVT) en lymfeklieren (CTVN), die rekening houden met de infiltratierisico's van het weefsel rond de macroscopische tumor . Marges rond de VCT's maken het vervolgens mogelijk om de geschatte PTV-doelvolumes (T en N) te verkrijgen, zodanig gedefinieerd dat de VCT's de voorgeschreven dosis krijgen ondanks de geometrische onzekerheden die met de behandeling gepaard gaan. Contouren van organen die risico lopen (OAR) worden ook uitgevoerd op de dosimetrische CT. Marges rond de meest kritieke OAR's (bijv.: merg, hersenstam, chiasma en oogzenuwen) worden vervolgens toegevoegd om voorspellende doelvolumes van risicoorganen (PRV) te genereren, rekening houdend met de geometrische onzekerheden. Deze onzekerheden zijn onderverdeeld in fouten in de uitvoering van de behandeling (willekeurig) en fouten in de voorbereiding van de behandeling (systematisch).

Uitvoeringsfouten omvatten herpositioneringsfouten, orgaanbewegingen ('s nachts), anatomische veranderingen van de patiënt, intrafractiebewegingen.

Fouten met betrekking tot de voorbereiding van de behandeling zijn onder meer herpositioneringsfouten die verband houden met het door de patiënt op de huid spotten van het isocentrum van de behandeling tijdens de dosimetrische CT (dankzij kamerlasers), fouten met betrekking tot de CT-opname die de CTV in een bepaalde positie zet, de CTV-afbakeningsfouten.

Dosimetrie wordt vervolgens uitgevoerd rekening houdend met de te respecteren dosiscriteria op de PRV's en PTV's. Ongeacht het gebruikte protocol [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) of e-NAL (extended NAL)], het moet in ieder geval garanderen dat de afgeleverde dosis overeenkomt met de geplande dosis. Een optimalisatie van het beeldvormingsprotocol moet dan in staat zijn om de marges te verkleinen zonder afbreuk te doen aan de kwaliteit van de behandeling en tegelijkertijd de toxiciteit voor de patiënt te verminderen.

Voor de versnellers van Centre Léon Bérard die zijn uitgerust met zowel CBCT als ExacTrac®, willen we de mogelijkheid onderzoeken om de frequentie van CBCT's met ExacTrac® te vervangen of te verminderen. De tijdrovende en bestralende kenmerken van CBCT moedigen aan om deze studie voor te stellen, die de patiënten zal definiëren voor wie het gebruik van CBCT kan worden geminimaliseerd.

Bovendien, als de correlatie tussen ExacTrac® en CBCT goed is, zal het gebruik van ExacTrac® het mogelijk maken om intrafractiebewegingen te beheersen en te corrigeren, en zo de willekeurige onzekerheden die gepaard gaan met het uitvoeren van de behandeling te verminderen.

De mogelijkheid om ExacTrac®-beeldvorming te gebruiken voor de herpositionering van patiënten die met RCMI ENT ​​worden behandeld, zou een verkorting van de behandeltijd en dus minder ongemak voor de patiënt mogelijk maken, een verlaging van de dosis gekoppeld aan herpositioneringsbeeldvorming, follow-up en correctie van patiëntbewegingen tijdens de bestralingsperiode.

Ten slotte zal dit project het mogelijk maken om nieuwe beeldvormende strategieën voor de behandeling en gepersonaliseerde marges voor te stellen in overeenstemming met de positie van de laesies die op KNO-niveau moeten worden behandeld om de sessietijd waar mogelijk te verkorten en de stralingsdoses te verminderen. X vanwege beeldvorming.

Het algemene doel is om de zorg en de kwaliteit van de behandeling voor de patiënt te verbeteren.