Hodnocení kvality zobrazovacího zařízení ExacTrac® pro přemístění pacientů podstupujících externí radioterapii ORL (ST-IGRT-ORL)

Příprava radioterapie vyžaduje provedení dozimetrického skeneru (CT) pacienta v léčebné poloze s kompresí. Repozice koule ORL může být složitá, zejména v případech, kdy dochází k ozáření oblastí nadklíčkových lymfatických uzlin. Výška ozařované oblasti totiž může snadno přesáhnout 20 cm a je nutné zajistit dobrou reprodukovatelnost přemístění páteře vzhledem k lebce.

Na konci dozimetrického CT radioterapeut vymezí makroskopický objem tumoru (GTV) i klinické cílové objemy tumoru (CTVT) a lymfatické uzliny (CTVN), které zohledňují rizika infiltrace tkáně kolem makroskopického tumoru. . Okraje kolem VCT pak umožňují získat odhadované cílové objemy PTV (T a N), definované tak, aby VCT dostávaly předepsanou dávku navzdory geometrickým nejistotám spojeným s léčbou. Kontury rizikových orgánů (OAR) se také provádějí na dozimetrickém CT. Okraje kolem nejkritičtějších OAR (např.: kostní dřeň, mozkový kmen, chiasma a zrakové nervy) jsou poté přidány, aby se vytvořily prediktivní cílové objemy ohrožených orgánů (PRV), přičemž se berou v úvahu geometrické nejistoty. Tyto nejistoty jsou rozděleny na chyby v provádění léčby (náhodné) a chyby v přípravě léčby (systematické).

Chyby provedení zahrnují chyby v repozici, pohyby orgánů (přes noc), anatomické změny pacienta, intrafrakční pohyby.

Chyby související s přípravou léčby zahrnují chyby v přemístění související s pacientovým špiněním léčebného izocentra během dozimetrického CT (díky pokojovým laserům), chyby související s pořízením CT, které nastaví CTV do dané polohy, chyby vymezení CTV.

Poté se provede dozimetrie s přihlédnutím k dávkovým kritériím, která je třeba respektovat u PRV a PTV. Bez ohledu na použitý protokol [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) nebo e-NAL (extented NAL)], musí alespoň umožňovat zaručení, že podaná dávka odpovídá plánované dávce. Optimalizace zobrazovacího protokolu pak musí být schopna snížit okraje, aniž by byla ohrožena kvalita léčby, a zároveň snížit její toxicitu pro pacienta.

Na urychlovačích Center Léon Bérard vybavených jak CBCT, tak ExacTrac® bychom rádi posoudili možnost nahrazení nebo snížení frekvence CBCT pomocí ExacTrac®. Časově náročné a ozařovací charakteristiky CBCT vybízejí k navržení této studie, která bude definovat pacienty, u kterých lze použití CBCT minimalizovat.

Kromě toho, pokud je korelace mezi ExacTrac® a CBCT dobrá, použití ExacTrac® umožní kontrolovat a korigovat intrafrakční pohyby, a tím snížit náhodné nejistoty spojené s prováděním léčby.

Možnost použití zobrazování ExacTrac® pro přemístění pacientů léčených RCMI ORL by umožnila zkrácení doby léčby, a tím i menší nepohodlí pro pacienta, snížení dávky spojené se zobrazením změny polohy, sledováním a korekcí pohybů pacienta během dobu ozařování.

Nakonec tento projekt umožní navrhnout nové předléčebné zobrazovací strategie a personalizované okraje podle polohy lézí, které mají být ošetřeny na úrovni ORL, aby se zkrátila doba sezení, pokud je to možné, a snížily se dávky záření. X kvůli zobrazování.

Celkovým cílem je zlepšit péči a kvalitu léčby pro pacienta.