Valutazione del dispositivo di imaging ExacTrac® per la qualità del riposizionamento dei pazienti sottoposti a radioterapia ORL esterna (ST-IGRT-ORL)

La preparazione al trattamento radioterapico richiede l'esecuzione di uno scanner dosimetrico (TC) del paziente nella posizione di trattamento, con la compressione. Il riposizionamento della sfera ORL può essere complesso, soprattutto nei casi in cui vi è irradiazione delle aree linfonodali sopraclavicolari. Infatti, l'altezza dell'area irradiata può facilmente superare i 20 cm ed è necessario garantire una buona riproducibilità del riposizionamento della colonna vertebrale rispetto al cranio.

Al termine della TC dosimetrica, il radioterapista delinea il volume tumorale macroscopico (GTV) nonché i volumi target tumorali clinici (CTVT) e linfonodali (CTVN), che tengono conto dei rischi di infiltrazione del tessuto attorno al tumore macroscopico . I margini attorno ai VCT consentono quindi di ottenere i volumi target PTV stimati (T e N), definiti in modo che i VCT ricevano la dose prescritta nonostante le incertezze geometriche associate al trattamento. I contorni degli organi a rischio (OAR) vengono eseguiti anche sulla TC dosimetrica. I margini attorno agli OAR più critici (ad esempio: midollo, tronco encefalico, chiasma e nervi ottici) vengono quindi aggiunti per generare volumi target predittivi di organi a rischio (PRV), tenendo conto delle incertezze geometriche. Queste incertezze sono suddivise in errori nell'esecuzione del trattamento (casuali) ed errori nella preparazione del trattamento (sistematici).

Gli errori di esecuzione includono errori di riposizionamento, movimenti di organi (durante la notte), cambiamenti anatomici del paziente, movimenti intrafrazionali.

Gli errori legati alla preparazione del trattamento includono errori di riposizionamento legati allo spotting cutaneo del paziente dell'isocentro del trattamento durante la TC dosimetrica (grazie ai laser in camera), errori legati all'acquisizione della TC che imposta il CTV in una data posizione, errori di delineazione del CTV.

La dosimetria viene quindi effettuata tenendo conto dei criteri di dose da rispettare sui PRV e PTV. Qualunque sia il protocollo utilizzato [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) o e-NAL (extented NAL)], deve almeno consentire di garantire che la dose erogata sia conforme alla dose pianificata. Un'ottimizzazione del protocollo di imaging deve quindi essere in grado di ridurre i margini senza compromettere la qualità del trattamento, riducendone al contempo la tossicità per il paziente.

Sugli acceleratori del Centre Léon Bérard dotati sia di CBCT che di ExacTrac®, vorremmo valutare la possibilità di sostituire o ridurre la frequenza delle CBCT utilizzando ExacTrac®. Le caratteristiche di lunga durata e irradiazione della CBCT incoraggiano a proporre questo studio, che definirà i pazienti per i quali l'uso della CBCT può essere ridotto al minimo.

Inoltre, se la correlazione tra ExacTrac® e CBCT è buona, l'uso di ExacTrac® consentirà di controllare e correggere i movimenti intrafrazionali, riducendo quindi le incertezze casuali associate all'esecuzione del trattamento.

La possibilità di utilizzare l'imaging ExacTrac® per il riposizionamento dei pazienti trattati con RCMI ENT ​​consentirebbe una riduzione del tempo di trattamento e quindi un minor disagio per il paziente, una riduzione della dose legata al riposizionamento dell'imaging, al follow-up e alla correzione dei movimenti del paziente durante il periodo di irradiazione.

Infine, questo progetto consentirà di proporre nuove strategie di imaging pre-trattamento e margini personalizzati in base alla posizione delle lesioni da trattare a livello ORL al fine di ridurre il tempo della sessione quando possibile e ridurre le dosi di radiazioni. X a causa dell'imaging.

L'obiettivo generale è quello di migliorare l'assistenza e la qualità del trattamento per il paziente.