Icke-invasiva verktyg för att diagnostisera invasiva aspergillosinfektioner hos intensivvårdspatienter med covid-19 och andra tillstånd. (BM-ASP-ICU)

Invasiv aspergillos (IA) är svåra att diagnostisera i intensivvårdspopulationen, eftersom patienterna ofta inte uppvisar de konventionella riskfaktorerna hos patienter med nedsatt immunförsvar (EORTC/MSG-kriterier). I intensivvårdspopulationen uppvisar patienter ofta andra riskfaktorer, såsom cirros, KOL, influensa och för närvarande SARS-Cov2. Läkarna saknar alltså för närvarande exakta kriterier för att skilja kolonisering från IA hos dessa patienter, samtidigt som de behöver bestämma sig för om en svampdödande behandling är nödvändig eller inte.

En ny algoritm, med titeln BM ASP ICU, baserad på utredarnas fälterfarenhet och den vetenskapliga litteraturen, som tar hänsyn till både EORTC/MSG-kriterier och en kombination av svampbiomarkörer, föreslogs nyligen av Haman et al, Annals Intensive Care, 2021. Ytterligare serologiska analyser (immunutfällning och ELISA) visade sedan deras intresse, särskilt beträffande SARS-Cov2-patienter, en ny population med risk för IA på ICU, som uppstått under de senaste månaderna.

Den här studien syftar till att prospektivt implementera BM ASP ICU-algoritmen under två år i rutinpraxis av sex ICU-enheter fördelade på allmänna sjukhus och undervisningssjukhus belägna nordost om Frankrike. BM ASP ICU-algoritmen skulle kompletteras med serologiska analyser som syftar till att bedöma en sensibilisering mot Aspergillus fumigatus.

Utredarna planerar att inkludera 400 intensivvårdspatienter med risk för IA; SARS-Cov2-patienter kommer att ingå i kohorten. En veckovis screening inklusive odling av andningsprover, galaktomannanantigen, svamp-qPCRS (inriktad på A. fumigatus) och A. fumigatus-serologi kommer att tillämpas för alla inkluderade patienter.

Prestanda (sensitivitet och specificitet, sannolikhetskvoter) för varje svampbiomarkör, ensam och i kombination med andra, kommer att bedömas, för alla patienter, och även inom undergrupper av patienter med specifika riskfaktorer (såsom SARS-Cov2 till exempel).

Dessa resultat bör leda till en gedigen förståelse för vilken kombination av tester som är optimal för att diagnostisera IA och därmed initiera lämplig antimykotisk behandling. utredarna hoppas att denna studie kommer att resultera i förbättrad överlevnadsgrad för intensivvårdspatienter med IA.