Aktuell antibiotika på operationsställe

Ankelfrakturer är en av de vanligaste skadorna inom traumatologi. Det är den fjärde vanligaste frakturen i allmänhet efter höft-, handleds- och handfrakturer. Dessa skador är den andra orsaken till sjukhusvistelse på grund av frakturer. Trots förbättringen av hanteringen av fotledsfraktur har man uppskattat att förekomsten av fotledsfraktur har ökat och ett av motiven är en ökning av befolkningens åldrande. Man har uppskattat att fotledsfrakturer har en incidens mellan 71 till 187 fall per 100 000 invånare per år.

De flesta av fotledsfrakturer beror på fall eller trafikolyckor, det har rapporterats att upp till 71% av fotledsfrakturorsaker beror på mekanismer med låg energi, särskilt bland äldre och de med komorbiditeter, dessa skador orsakas vanligtvis av inversionen av fotleden, där kroppens kraft och vikt faller i fibula, vilket hos unga individer vanligtvis endast resulterar i en vristvrickning, vilket är den konservativa behandlingen den mest effektiva behandlingen. Ändå, hos åldrande patienter, kan samma mekanismer provocera fram en fraktur.

Fotledsfrakturer utgör en utmaning för ortopedkirurgen eftersom i just denna led, trots att den är relativt stabil, vilar hela kroppsvikten och ett korrekt tillvägagångssätt krävs för att funktionaliteten inte ska påverkas.

Ankelfrakturer klassificeras enligt AO/OTA och Danis-Weber klassificeringar. Enstaka malleolfrakturer är de vanligaste (43,7 - 10%) och inom klassificeringen Orthopedic Trauma Association (OTA) är typ B vanligare med 65,8%, som tenderar att vara förskjutna frakturer. Hos patienter med instabila eller förskjutna frakturer, eller där en allvarlig dislokation förekommer, rekommenderas kirurgisk ingrepp.

Dessa skador kräver en kirurgisk behandling, vilket ger en annan fråga: infektioner på operationsstället.

Infektioner på operationsstället kan delas in enligt CDC i infektioner på ytliga operationsställen vars infektioner definieras som alla infektioner som inträffar inom de närmaste 30 dagarna efter ingreppet, de involverar endast huden och subkutan vävnad i snittet, och patienten uppvisar minst något av följande: purulent dränering av det ytliga snittet, isolering av mikroorganismer från en aseptiskt erhållen kultur av kroppsvätska eller vävnad eller smärtexistens, ömhet eller lokal inflammation vid det ytliga snittet trots negativa odlingar. Dessutom en diagnos som ställs av kirurgen eller behandlande läkare.

Djupa incisionsinfektioner på operationsstället definieras som:

1. En infektion som uppstår inom de närmaste 30 dagarna efter operationen om inget implantat finns där eller ett år efter operationen om det finns ett implantat och infektionen verkar vara relaterad till ingreppet, där involverar den djupa vävnaden som fascia och muskellager och presenterar:

   1. Purulent dränering från det djupa snittet
   2. Kirurgiskt snitt som öppnas spontant eller avsiktligt öppnat av en kirurg, och en positiv kultur
2. Om det inte finns någon positiv odling, förekomst av feber (> 38° Celsius grader), smärta eller ömhet.
3. En böld eller en diagnos ställd av en kirurg eller den behandlande läkaren. Det finns etablerade riskfaktorer för utveckling av infektioner på operationsstället, några av dem är patientens ålder, näringstillstånd, diabetes, rökning, fetma, förändrat immunförsvar (8) och kolonisering av bakterier på grund av kontaminering. Detta är relevant eftersom S. aureus, negativ koagulas Staphylococcus eller Enterococcus är de vanligaste orsaksmedlen för infektioner på operationsställen, som tenderar att vara multiresistenta mot de mest använda antibiotika.

Det finns kontroverser i profylaktisk användning av antibiotika vid hantering av kirurgiska skador. Den tillgängliga litteraturen stöder användningen av profylaktisk IV-antibiotika 1 timme före proceduren och fram till 48 timmar efter, enligt definitionen av den ledande kirurgen. Annan profylaktisk behandling är användningen av topikala bredspektrumantibiotika.

Informationen om användningen av aktuella bredspektrumantibiotika är lika kontroversiell. Topikalt vankomycin rekommenderas till patienter med operationer som innebär en hög risk att utveckla svåra och resistenta infektioner såsom ryggrads-, bröstkorgs- eller kraniumkirurgi, där dess applicering har visat en minskning av risken för förvärv av infektioner på operationsstället. I en studie genomfördes topisk antibiotikaapplicering genom att 2,5 g Vancomycin löstes i 2 ml koksaltlösning innan bröstbensincisionen sköljdes och vid proceduren som avslutades efter att skadan stängdes. I vissa andra studier placerades 1 g Vancomycinpulver över kraniet och spolades sedan med koksaltlösning innan skadan stängdes.

Ändå har denna profylaxbehandling inte utvärderats hos patienter under öppen fotledskirurgi med intern fixering. Den tillgängliga litteraturen om dessa patienters hantering motsätter sig inte de allmänna riktlinjerna för infektion på operationsstället.