Helyi antibiotikumok a műtéti helyen

A bokatörés a traumatológia egyik leggyakoribb sérülése. Ez a negyedik leggyakoribb törés az általános populációban a csípő-, csukló- és kéztörés után. Ezek a sérülések a második ok a törések miatti kórházi kezelésre. A bokatörés kezelésének javulása ellenére a becslések szerint a bokatörések gyakorisága növekszik, és ennek egyik oka a népesség elöregedése. Becslések szerint a bokatörések gyakorisága 71-187 eset/100 000 lakos évente.

A bokatörések többsége esés vagy közlekedési baleset miatt következik be, a jelentések szerint a bokatörések 71%-a alacsony energiájú mechanizmusokra vezethető vissza, különösen az idősek és a társbetegségben szenvedők körében ezeket a sérüléseket általában az inverzió okozza. a boka, ahol a test ereje és súlya a fibulába esik, ami fiatal egyedeknél általában csak bokaficamot eredményez, ami a konzervatív kezelés a leghatékonyabb kezelés. Mindazonáltal az idős betegeknél ugyanezek a mechanizmusok törést válthatnak ki.

A bokatörések kihívást jelentenek az ortopéd sebész számára, mivel ebben az ízületben, annak ellenére, hogy viszonylag stabil, a teljes testtömeg nyugszik, és megfelelő megközelítésre van szükség ahhoz, hogy a funkcionalitás ne sérüljön.

A bokatöréseket az AO/OTA és a Danis-Weber osztályozás szerint osztályozzák. Az egyszeri malleolus törések a leggyakoribbak (43,7-10%), és az Ortopéd Trauma Association (OTA) besorolásán belül a B típusú törések gyakoribbak, 65,8%-kal, amelyek általában elmozdult törések. Instabil vagy elmozdult törések esetén, vagy súlyos diszlokáció esetén sebészeti beavatkozás javasolt.

Ezek a sérülések sebészeti kezelést igényelnek, ami egy másik problémát jelent: a műtéti hely fertőzését.

A műtéti hely fertőzései a CDC szerint feloszthatók felületes műtéti hely fertőzésekre, amelyek definíció szerint minden olyan fertőzés, amely a beavatkozást követő 30 napon belül következik be, csak a bemetszés bőrét és bőr alatti szövetét érinti, és a beteg legalább az alábbiak egyike: a felületes metszés gennyes elvezetése, a mikroorganizmusok izolálása aszeptikusan nyert testnedv- vagy szövettenyészetből, vagy a negatív tenyészetek ellenére fájdalom, érzékenység vagy lokális gyulladás a felületes metszés helyén. A sebész vagy a kezelőorvos által felállított diagnózis is.

A mély metszéses műtéti hely fertőzéseit a következőképpen határozzák meg:

1. Olyan fertőzés, amely a műtétet követő 30 napon belül jelentkezik, ha nincs implantátum, vagy egy éven belül a műtét után, ha van implantátum, és úgy tűnik, hogy a fertőzés összefügg a beavatkozással, ahol a mély szöveteket érinti fasciális és izomrétegként, ill. bemutatja:

   1. Gennyes vízelvezetés a mély bevágásból
   2. A sebész által spontán vagy szándékosan megnyíló sebészeti metszés és pozitív kultúra
2. Ha nincs pozitív tenyészet, láz (> 38 °C), fájdalom vagy érzékenység.
3. Egy tályog vagy egy sebész vagy a kezelőorvos által felállított diagnózis. A sebészeti fertőzések kialakulásának megalapozott rizikófaktorai vannak, ezek egy része a beteg életkora, tápláltsági állapota, cukorbetegség, dohányzás, elhízás, megváltozott immunállapot (8) és a szennyeződés miatti baktériumtelepülés. Ez azért lényeges, mert a S. aureus, a negatív koaguláz Staphylococcus vagy az Enterococcus a leggyakoribb okozói a műtéti hely fertőzéseinek, amelyek általában multirezisztensek a leggyakrabban használt antibiotikumokkal szemben.

Ellentmondások vannak az antibiotikumok profilaktikus alkalmazását illetően a műtéti sérülések kezelésében. A rendelkezésre álló szakirodalom támogatja a profilaktikus IV antibiotikumok alkalmazását a műtét előtt 1 órával és az azt követő 48 óráig, a vezető sebész meghatározása szerint. Egy másik profilaktikus kezelés a helyi, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása.

Ugyanilyen ellentmondásosak a helyi, széles spektrumú antibiotikumok használatával kapcsolatos információk. Helyi vankomicin alkalmazása javasolt olyan műtéteken átesett betegeknél, akiknél nagy a kockázata a súlyos és rezisztens fertőzések kialakulásának, mint például a gerinc-, mellkas- vagy koponyaműtét, ahol alkalmazása a műtéti hely fertőzések megszerzésének kockázatának csökkenését mutatta. Egy vizsgálatban a helyi antibiotikum alkalmazást úgy végezték, hogy 2,5 g vancomycint 2 ml sóoldatban oldva öntöztek be a szegycsont bemetszése előtt és a sérülés lezárása után végződő eljárásnál. Néhány más vizsgálatban 1 g vancomycin port helyeztek a koponyára, majd sóoldattal öntözték a sérülés lezárása előtt.

Mindazonáltal ezeket a profilaktikus terápiákat nem értékelték nyitott bokaműtéten átesett, belső rögzítéssel rendelkező betegeknél. Az ilyen betegek kezeléséről rendelkezésre álló szakirodalom nem mond ellent az általános műtéti hely fertőzési irányelveknek.