Местные антибиотики в области хирургического вмешательства

Переломы голеностопного сустава являются одними из самых частых повреждений в травматологии. Это четвертый по распространенности перелом среди населения в целом после переломов бедра, запястья и кисти. Эти травмы являются второй причиной госпитализации из-за переломов. Несмотря на улучшение лечения переломов лодыжки, было подсчитано, что частота переломов лодыжки увеличивается, и одним из мотивов является увеличение старения населения. Было подсчитано, что переломы лодыжки встречаются от 71 до 187 случаев на 100 000 жителей в год.

Большинство переломов лодыжки происходит в результате падений или дорожно-транспортных происшествий. Сообщалось, что до 71% причин переломов лодыжки связаны с механизмами низкой энергии, особенно среди пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями. Эти травмы обычно вызваны инверсией. голеностопного сустава, когда сила и вес тела приходится на малоберцовую кость, что у молодых людей обычно приводит только к растяжению связок голеностопного сустава, являясь наиболее эффективным методом лечения. Тем не менее, у стареющих пациентов эти же механизмы могут спровоцировать перелом.

Переломы голеностопного сустава представляют собой сложную задачу для хирурга-ортопеда, поскольку именно в этом суставе, несмотря на то, что он относительно стабилен, находится весь вес тела, и требуется правильный подход, чтобы функциональность не пострадала.

Переломы голеностопного сустава классифицируют в соответствии с классификациями AO/OTA и Danis-Weber. Одиночные переломы лодыжек являются наиболее частыми (43,7–10%), а по классификации Ортопедической травматологической ассоциации (OTA) тип B чаще встречается с 65,8%, которые имеют тенденцию к переломам со смещением. У пациентов с нестабильными переломами или переломами со смещением, а также при наличии серьезного вывиха рекомендуется хирургическое вмешательство.

Эти травмы требуют хирургического лечения, что приводит к еще одной проблеме: инфекции области хирургического вмешательства.

Инфекции области хирургического вмешательства можно разделить в соответствии с CDC на поверхностные инфекции области хирургического вмешательства, которые определяются как любая инфекция, которая возникает в течение следующих 30 дней после процедуры, они поражают только кожу и подкожную клетчатку разреза, и у пациента присутствует не менее один из следующих признаков: гнойное дренирование поверхностного разреза, выделение микроорганизмов из асептически полученной культуры жидкости или ткани организма или наличие боли, болезненности или локального воспаления в месте поверхностного разреза, несмотря на отрицательный результат посева. Кроме того, диагноз, поставленный хирургом или лечащим врачом.

Инфекции глубоких послеоперационных ран определяются как:

1. Инфекция, которая возникает в течение следующих 30 дней после операции, если нет имплантата, или через год после операции, если есть имплантат, и инфекция, по-видимому, связана с процедурой, когда вовлекаются глубокие ткани, такие как фасциальные и мышечные слои и Представляет:

   1. Гнойное отделяемое из глубокого разреза
   2. Хирургический разрез, который открывается спонтанно или преднамеренно открыт хирургом, и положительная культура
2. Если нет положительной культуры, наличие лихорадки (> 38°С), боли или болезненности.
3. Абсцесс или диагноз, поставленный хирургом или лечащим врачом. Установлены факторы риска развития инфекций в области хирургического вмешательства, некоторые из них — возраст пациента, состояние питания, диабет, курение, ожирение, измененный иммунный статус (8) и бактериальная колонизация вследствие контаминации. Это важно, поскольку S. aureus, стафилококки с отрицательным коагулаза или энтерококки являются наиболее распространенными возбудителями инфекций в области хирургического вмешательства, которые, как правило, полирезистентны к наиболее часто используемым антибиотикам.

Существуют разногласия по поводу профилактического использования антибиотиков при лечении хирургических травм. Доступная литература поддерживает использование профилактического внутривенного введения антибиотиков за 1 час до процедуры и в течение 48 часов после нее, как это определено ведущим хирургом. Еще одним профилактическим средством является использование местных антибиотиков широкого спектра действия.

Информация об использовании местных антибиотиков широкого спектра действия столь же противоречива. Местный ванкомицин рекомендуется пациентам с хирургическими вмешательствами, связанными с высоким риском развития тяжелых и резистентных инфекций, таких как операции на позвоночнике, грудной клетке или черепе, где его применение показало снижение риска инфицирования области хирургического вмешательства. В одном исследовании местное применение антибиотиков осуществлялось путем орошения 2,5 г ванкомицина, растворенного в 2 мл физиологического раствора, перед разрезом грудины и в конце процедуры после закрытия раны. В некоторых других исследованиях 1 г порошка ванкомицина помещали на череп, затем промывали физиологическим раствором перед закрытием раны.

Тем не менее, эта профилактическая терапия не оценивалась у пациентов после открытой операции на голеностопном суставе с внутренней фиксацией. Имеющаяся литература по ведению этих пациентов не противоречит общим рекомендациям по инфекциям в области хирургического вмешательства.