Actuele antibiotica op de operatieplaats

Enkelfracturen zijn een van de meest voorkomende verwondingen in de traumatologie. Het is de vierde meest voorkomende breuk in de algemene bevolking na heup-, pols- en handfracturen. Deze verwondingen zijn de tweede oorzaak van ziekenhuisopname vanwege breuken. Ondanks de verbetering in de behandeling van enkelfracturen, wordt geschat dat de incidentie van enkelfracturen is toegenomen en een van de redenen is een toename van de vergrijzing van de bevolking. Geschat wordt dat enkelfracturen een incidentie hebben van 71 tot 187 gevallen per 100.000 inwoners per jaar.

De meeste enkelfracturen zijn te wijten aan vallen of verkeersongevallen. Er is gemeld dat tot 71% van de enkelfracturen te wijten is aan mechanismen van lage energie, vooral bij ouderen en mensen met comorbiditeit. Deze verwondingen worden vaak veroorzaakt door de inversie van de enkel, waar de kracht en het gewicht van het lichaam in de fibula vallen, wat bij jonge individuen meestal resulteert in alleen een verstuiking van de enkel, aangezien de conservatieve behandeling de meest effectieve behandeling is. Desalniettemin kunnen dezelfde mechanismen bij ouder wordende patiënten een breuk veroorzaken.

Enkelfracturen vormen een uitdaging voor de orthopedisch chirurg omdat juist in dit gewricht, ondanks dat het relatief stabiel is, het hele lichaamsgewicht rust en een juiste aanpak vereist is om de functionaliteit niet te beïnvloeden.

Enkelfracturen worden geclassificeerd volgens de AO/OTA- en Danis-Weber-classificaties. Enkelvoudige malleolusfracturen komen het meest voor (43,7 - 10%) en binnen de Orthopaedic Trauma Association (OTA)-classificatie komt type B vaker voor met 65,8%, die meestal verplaatste fracturen zijn. Bij patiënten met onstabiele of verplaatste fracturen, of bij patiënten met een ernstige ontwrichting, wordt chirurgische ingreep geadviseerd.

Deze verwondingen vereisen een chirurgische behandeling, wat een ander probleem met zich meebrengt: postoperatieve wondinfecties.

Chirurgische wondinfecties kunnen volgens de CDC worden onderverdeeld in oppervlakkige postoperatieve wondinfecties, die worden gedefinieerd als elke infectie die optreedt binnen de volgende 30 dagen na de procedure, ze hebben alleen betrekking op de huid en het onderhuidse weefsel van de incisie, en de patiënt presenteert ten minste een van de volgende: purulente drainage van de oppervlakkige incisie, isolatie van micro-organismen uit een aseptisch verkregen kweek van lichaamsvocht of weefsel of pijnbestaan, gevoeligheid of lokale ontsteking op de oppervlakkige incisieplaats ondanks negatieve kweken. Ook een diagnose gesteld door de chirurg of behandelend arts.

Diepe incisiewondinfecties worden gedefinieerd als:

1. Een infectie die optreedt binnen de volgende 30 dagen na de operatie als er geen implantaat is of een jaar na de operatie als er een implantaat is en de infectie verband lijkt te houden met de procedure, waarbij het diepe weefsel als fasciale en spierlagen betrokken is en presenteert:

   1. Purulente drainage uit de diepe incisie
   2. Chirurgische incisie die spontaan of opzettelijk wordt geopend door een chirurg, en een positieve cultuur
2. Als er geen positieve kweek is, de aanwezigheid van koorts (> 38° Celsius graden), pijn of gevoeligheid.
3. Een abces of een diagnose gesteld door een chirurg of de behandelend arts. Er zijn gevestigde risicofactoren voor de ontwikkeling van postoperatieve wondinfecties, waaronder leeftijd van de patiënt, voedingstoestand, diabetes, roken, zwaarlijvigheid, veranderde immuuntoestand (8) en kolonisatie van bacteriën als gevolg van besmetting. Dit is relevant omdat S. aureus, negatieve coagulase Staphylococcus of Enterococcus de meest voorkomende veroorzakers zijn van postoperatieve wondinfecties, die doorgaans multiresistent zijn tegen de meest gebruikte antibiotica.

Er is controverse over het profylactische gebruik van antibiotica bij de behandeling van chirurgische verwondingen. De beschikbare literatuur ondersteunt het gebruik van profylactische IV-antibiotica 1 uur vóór de procedure en tot 48 uur erna, zoals gedefinieerd door de hoofdchirurg. Een andere profylactische behandeling is het gebruik van lokale breedspectrumantibiotica.

De informatie over het gebruik van lokale breedspectrumantibiotica is even controversieel. Topische vancomycine wordt geadviseerd bij patiënten met operaties die een hoog risico op het ontwikkelen van ernstige en resistente infecties met zich meebrengen, zoals wervelkolom-, thorax- of schedelchirurgie, waarbij de toepassing ervan heeft aangetoond dat het risico op infectie op de operatieplaats afneemt. In één onderzoek werd topische toediening van antibiotica uitgevoerd door 2,5 g vancomycine opgelost in 2 ml zoutoplossing te irrigeren vóór de incisie van het borstbeen en bij de procedure die eindigde na het sluiten van de verwonding. In sommige andere onderzoeken werd 1 g vancomycinepoeder over de schedel aangebracht en vervolgens geïrrigeerd met een zoutoplossing voordat de verwonding werd gesloten.

Desalniettemin is deze profylaxetherapie niet geëvalueerd bij patiënten die een open enkeloperatie met interne fixatie ondergingen. De beschikbare literatuur over de behandeling van deze patiënten is niet in strijd met de algemene richtlijnen voor postoperatieve wondinfectie.