对比检查下肾损伤的预处理 (Re-DUCE-F)

用于诊断和治疗干预的静脉造影剂是医院获得性急性肾功能衰竭的主要原因 (1)。 造影剂诱发的急性肾损伤 (CI-AKI) 通过复杂的机制发生，包括毒性和缺氧性肾小管损伤、肾实质循环减少和肾内皮功能障碍以及因缺血后氧化应激而产生氧自由基 (2)。 随着越来越多的诊断和治疗干预，CI-AKI 的发病率将在未来几十年内上升。 已经有 40% 的普通外科住院患者使用计算机断层扫描 (CT) 进行横断面成像，主要使用造影剂 (3)。 肿瘤学、急诊医学和外科等许多专业的最佳临床护理依赖于对比增强横断面成像的信息。 因此，大量患者面临 CI-AKI 的风险。 目前的 CI-AKI 预防措施包括识别高危患者、最小化造影剂剂量和使用静脉扩容 (4)。 需要简单、经济有效的方法来减少 CI-AKI。

CI-AKI 的危险因素包括高龄、糖尿病、既往肾功能不全和充血性心力衰竭。 脱水也会增加风险 (5)。 虽然 65 岁以上的患者目前占爱尔兰人口的 11%，但他们占手术入院人数的 30% (6)。 在最近对爱尔兰一家主要教学医院的 1800 名外科住院患者进行的一项队列研究中，急性肾功能衰竭是一种常见的主要并发症，发生在 2.4% 的患者中 (6)。 该队列的多变量分析表明，年龄增长和紧急入院都是并发症的独立危险因素 (6)。 急诊手术患者是高危人群，需要采用简单的方法来尽量减少并发症。

远程缺血预处理 (RIPC) 是一种简单的技术，通过短暂的骨骼肌缺血和再灌注触发远处组织（例如，肌肉）对缺血再灌注损伤的抵抗期。 心脏或肾脏 (7)。 它减少了血管内动脉瘤修复后的肾损伤，这是一种需要大量造影剂的手术 (8)。 最近的一项荟萃​​分析表明，RIPC 显着降低了心血管手术后的术后肌酐水平，尽管所纳入的试验之间存在相当大的临床异质性 (9)。 我们假设使用短暂的上肢缺血再灌注诱导的 RIPC 将减少接受对比增强 CT 扫描的患者的 AKI。

RIPC 将减少 CI-AKI 的假设首先由 Whittaker 和 Pryzklenk 探索 (10)。 他们利用了接受紧急冠状动脉血管成形术的患者队列的可用数据。 冠状动脉中有 1 至 3 个球囊充气的患者作为对照组，而球囊充气超过 3 个的患者作为 RIPC 组。两组均显示估计的肾小球滤过率 (eGFR) 立即改善。 然而，到术后第 3 天，对照组的 eGFR 显着下降（77 +14 ml/min/1.73m2 对比 70 +12 毫升/分钟/1.73 平方米）。 RIPC 组在第 3 天没有显示出这种差异（81 +21 ml/min/1.73m2 对比 80 +14 毫升/分钟/1.73 平方米） 尽管接受了更大的造影剂体积。 这一观察结果暗示了 RIPC 的潜在保护作用。

近年来，随着 CT 技术的普及，接受 ce-CTAP 治疗的患者数量急剧增加。 1996 年至 2010 年间，美国接受 CT 扫描的患者人数增加了两倍，每年增加 8% (11)。 同时，越来越多的老龄化和患病人口意味着许多患者现在有多种合并症，增加了对比剂引起的急性肾损伤的风险。 大约 6.5% 接受 ce-CT 的患者发生急性肾损伤，定义为血清肌酐较基线增加 >25% (12)。 需要减少 CI-AKI 的简单方法。 我们建议使用远程缺血预处理可能是一种简单、经济有效的措施，可以降低接受对比增强 CT 扫描的高危患者的 CI-AKI 发生率。