癌症患者疼痛管理计划中的共同决策

癌症相关疼痛是一项重大的临床挑战，它会影响患者的预后，并且对于癌症患者及其提供者来说仍然是一个重大问题。 癌症疼痛的总体患病率很高；最近对 52 项研究进行的荟萃分析报告称，癌症疼痛的患病率在 52%-77% 之间。 另一项更新报告称，治愈性治疗后的发生率为 39%，治疗期间为 55%，晚期、转移性或晚期疾病的发生率为 66%。 38% 的患者报告有中度至重度疼痛。 癌症疼痛可能是癌症相关的，由于肿瘤负荷导致骨骼、神经和/或器官受压，和/或治疗相关，由于程序、手术和化学疗法或放射疗法的副作用。 乳腺癌治疗后疼痛的发生率为 13%-93%；患有转移性乳腺癌的女性通常会因转移和双膦酸盐而出现骨痛。 在一项全国性肺癌研究 (N = 450) 中，92% 的晚期（IIIB/IV 期）NSCLC 患者报告有疼痛。 类似的报告表明疼痛范围从 74% 到 92%。 不受控制的疼痛是计划外住院和再入院最常见的主诉。 一项研究报告说，在急诊科 (ED) 就诊的乳腺癌患者提供的主要投诉中，超过一半与疼痛控制不佳、呼吸道或胃肠道症状有关。 最后，有证据表明，严重的症状负担以及对症状和副作用的管理不善也会导致对治疗的依从性不佳。

癌痛的管理要求在每次临床接触时筛查患者是否存在疼痛。 如果患者感到疼痛，则应进行全面评估，包括有关位置、持续时间、严重程度、质量、时间、持续时间以及对生活质量的影响的具体问题。 对疼痛的透彻理解还考虑了疼痛体验的时间特征，确定疼痛是否是间歇性的，即没有持续性慢性疼痛的剧烈疼痛的爆发，持续性的，全天出现中度至重度疼痛，和/或爆发性疼痛被描述为尽管持续性疼痛得到充分控制，但疼痛的短暂加重。 据报道，21%-70% 的患者每天都会出现突破性疼痛。

癌症患者心理社会和身体症状困扰的普遍存在是如此令人信服，以至于癌症委员会、肿瘤护理学会 (ONS)、美国临床肿瘤学会 (ASCO) 和国家质量保证委员会 (NCQA) 的患者- Centered Oncology Care Standards 都需要进行痛苦筛查，其中包括疼痛筛查和评估，作为其认证和质量认证计划中的质量要求。 此外，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMMS) 的肿瘤护理模式 (OCM) 需要一个包括症状管理在内的护理管理计划。 作为质量指标，包括量化的疼痛强度 NQF384 和疼痛护理计划 NQF383。 此外，基于价值的护理支付模式寻求减少急诊科 (ED) 就诊和住院天数。

Carevive 最近完成了一个项目，该项目旨在通过教育以及使用基于平板电脑的技术来筛查和管理 ASCO 质量肿瘤学实践计划 (QOPI) 中可用的已确定的痛苦、疼痛和其他乳腺癌质量指标，从而提高对乳腺癌质量指标的依从性） 程序。 乳房国家质量标准项目使用 QOPI 指标来评估 CME 干预和 Carevive CPS 使用的结果。 该项目的初步数据显示关键领域有所改善。 在 151 名非转移性 BC 患者中测量了提供者对质量指标的依从性，其中 77 名作为历史对照，没有进行 CME/临床干预，74 名在其提供者参加了旨在教育的经认证的继续医学教育 (CME) 活动后接受了干预关于 BC 患者的循证评估、决策和管理策略。 初步分析表明，干预提高了提供者对四种疼痛质量测量的依从性：通过第二次就诊评估的疼痛，b) 通过第二次就诊量化的疼痛强度，c) 记录的护理计划，以及 d) 在最近两次就诊中评估的疼痛。 该项目将以这项工作为基础，纳入综合评估和更加多方面的干预措施，使护理团队参与围绕癌症疼痛管理的 SDM 流程。

除了将疼痛管理计划正式化之外，将共同决策（以患者为中心的护理的基石）纳入所有护理决策的重要性也越来越高。 在做出治疗决定时，提供者必须结合当前的文献、患者当前的临床状况和患者的偏好。 通过电子图表抽象来衡量质量的一个挑战是难以确定患者偏好何时影响了治疗决策。 目前，关于患者参与疼痛管理决策的水平以及 MBC、LC 或 AC 患者对制定疼痛管理护理计划的共同决策的看法，目前几乎没有数据。 Jeannine Brant 博士及其同事开发了疼痛护理质量调查 (PainCQ©)。 PainCQs 是两种工具，用于衡量住院患者感知的与疼痛管理相关的护理和跨学科护理质量。 这些工具将在这个项目中进行修改，以捕捉护理团队中不同成员的可变贡献，包括肿瘤护理人员。

更好地管理慢性和突破性癌症疼痛的策略至关重要。 许多癌症中心都使用国家综合癌症网络 (NCCN) 痛苦温度计或埃德蒙顿症状评估量表 (ESAS) 工具进行痛苦筛查。 然而，临床工作流程中通常缺乏结构化流程来无缝集成并对那些疼痛得分为阳性的患者进行更深入的评估。 有助于将疼痛评估和疼痛管理护理策略更好地整合到肿瘤学团队的临床工作流程中，同时整合疼痛治疗算法的流程和技术有可能进一步推动循证护理。