Közös döntéshozatal a fájdalomcsillapítás tervezésében rákos betegeknél

A rákkal kapcsolatos fájdalom jelentős klinikai kihívás, amely befolyásolja a betegek kimenetelét, és továbbra is jelentős probléma a rákos betegek és szolgáltatóik számára. A rákos fájdalom általános prevalenciája magas; egy közelmúltban készült 52 tanulmány metaanalízise 52-77% közötti rákos fájdalom prevalenciáról számolt be. Egy másik frissítés 39%-ról számol be a gyógyító kezelés után, 55%-ról a kezelés alatt, és 66%-ról előrehaladott, áttétes vagy terminális betegségben. Közepes vagy súlyos fájdalomról az összes beteg 38%-a számolt be. A rák okozta fájdalom lehet daganatos eredetű, csont-, ideg- és/vagy szervkompressziót okozó daganatterhelés és/vagy kezeléssel összefüggő, eljárások, műtétek és kemoterápia vagy sugárzás mellékhatásai miatt. A mellrák kezelését követő fájdalom prevalenciája 13-93% között mozog; az áttétes emlőrákban szenvedő nőknél gyakran vannak csontfájdalmak a metasztázisok és a biszfoszfonátok miatt. Egy országos tüdőrák-vizsgálatban (N = 450) az előrehaladott (IIIB/IV. stádiumú) NSCLC-ben szenvedő betegek 92%-a számolt be fájdalomról. Hasonló jelentések szerint a fájdalom 74%-tól 92%-ig terjed. Az ellenőrizetlen fájdalom a nem tervezett kórházi kezelések és visszafogadások leggyakoribb panasza. Egy tanulmány szerint a sürgősségi osztályon (ED) felkeresett mellrákos betegek fő panaszainak több mint fele rosszul kontrollált fájdalomhoz, légúti vagy gyomor-bélrendszeri tünetekhez kapcsolódott. Végül bizonyíték van arra, hogy a nagy tünetterhelés és a tünetek és mellékhatások rossz kezelése szintén a terápia szuboptimális betartásához vezet.

A rákos fájdalom kezelése megköveteli, hogy a pácienst minden klinikai érintkezéskor meg kell szűrni a fájdalom jelenlétére. Átfogó értékelést kell végezni, ha a beteg fájdalmat érez, beleértve a helyre, időtartamra, súlyosságra, minőségre, időzítésre, időtartamra és az életminőségre gyakorolt ​​hatásra vonatkozó konkrét kérdéseket. A fájdalom alapos megértése figyelembe veszi a fájdalom átélésének időbeli jellemzőit is, meghatározva, hogy a fájdalom időszakos-e, azaz erős fájdalom kitörése tartós krónikus fájdalom nélkül, tartós, egész nap jelentkező közepes vagy súlyos fájdalom és/vagy áttöréses fájdalom. a fájdalom átmeneti súlyosbodásaként írják le a megfelelően kontrollált tartós fájdalom ellenére. Az áttöréses fájdalom a betegek 21-70%-ánál naponta jelentkezik.

A pszichoszociális és fizikai tünetekkel kapcsolatos distressz előfordulása a rákban olyan meggyőző, hogy a Rákkutató Bizottság, az Onkológiai Ápolási Társaság (ONS), az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) és a Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) Beteg- A központosított onkológiai gondozási szabványok mindegyike megköveteli a vészszűrést, amely magában foglalja a fájdalom szűrését és értékelését, mint minőségi megbízást az akkreditációs és minőségtanúsítási programjaik során. Ezenkívül a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMMS) onkológiai gondozási modellje (OCM) olyan ellátáskezelési tervet igényel, amely magában foglalja a tünetkezelést. Minőségi mérőszámként szerepel az NQF384, a fájdalom intenzitása számszerűsítve, és az NQF 383, a fájdalom kezelési terve. Ezen túlmenően az értékalapú ellátási fizetési modellek a sürgősségi osztályon (ED) végzett látogatások és a kórházi kezelések napjának csökkentését célozzák.

Carevive nemrég fejezte be azt a projektet, amelynek célja a mellrák minőségi mérőszámaihoz való ragaszkodás javítása oktatáson keresztül, valamint a táblagépes technológia felhasználásával az ASCO Quality Oncology Practice Initiative (QOPI) keretében elérhető azonosított szorongás, fájdalom és egyéb mellrák minőségi mutatók szűrésére és kezelésére. ) program. A Breast National Quality Standards projekt QOPI mérőszámokat használt a CME beavatkozás eredményeinek és a Careve CPS használatának értékelésére. A projektből származó előzetes adatok javulást mutattak a kulcsfontosságú területeken. A szolgáltatók minőségi mérőszámaihoz való ragaszkodását 151 nem metasztatikus BC-betegnél mérték, amelyek közül 77 szolgált történeti kontrollként CME/klinikai beavatkozás nélkül, és 74-en kapták meg a beavatkozást azután, hogy szolgáltatójuk részt vett az oktatást célzó tanúsított továbbképzési (CME) tevékenységekben. bizonyítékokon alapuló értékelésről, döntéshozatalról és BC betegek kezelési stratégiáiról. Az előzetes elemzés azt mutatta, hogy a beavatkozás javította a szolgáltató betartását négy fájdalomminőségi mérőszámhoz: a. a második rendelői vizittel értékelt fájdalom, b) a második rendelői vizittel számszerűsített fájdalom intenzitása, c) dokumentált gondozási terv, és d) a legutóbbi két rendelői látogatás valamelyikén értékelt fájdalom. Ez a projekt erre a munkára épít, és egy átfogó értékelést és egy sokrétűbb beavatkozást foglal magában, amely bevonja a gondozási csapatot a rákos fájdalom kezelésével kapcsolatos SDM folyamatba.

A fájdalomkezelési terv formalizálásának elengedhetetlensége mellett egyre nagyobb jelentősége van annak, hogy a megosztott döntéshozatalt, a betegközpontú ellátás sarokkövét minden ellátási döntésbe be kell építeni. A kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalakor a szolgáltatónak figyelembe kell vennie az aktuális szakirodalmat, a betegek aktuális klinikai állapotát és a páciens preferenciáit. A minőség elektronikus diagramabsztrakcióval történő mérésének egyik kihívása az, hogy nehéz megállapítani, hogy a páciens preferenciája mikor befolyásolta a kezelési döntéseket. Jelenleg kevés adat áll rendelkezésre a betegek fájdalomkezelési döntéshozatalban való részvételének szintjéről, valamint arról, hogy az MBC-ben, LC-ben vagy AC-ban szenvedő betegek közös döntéshozatalt észlelnek a fájdalomkezelési gondozási terv kidolgozása során. Dr. Jeannine Brant és munkatársai kidolgozták a Pain Care Quality Survey-t (PainCQ©). A PainCQ két olyan eszköz, amely méri az ápolás és a fájdalomcsillapításhoz kapcsolódó interdiszciplináris ellátás minőségét, ahogyan azt a kórházi egyének érzékelik. Ezeket az eszközöket ebben a projektben úgy módosítják, hogy megragadják a gondozási csapat különböző tagjainak változó hozzájárulását, beleértve az onkológiai ápolószemélyzetet is.

A krónikus és az áttöréses rákos fájdalom jobb kezelését célzó stratégiák kritikusak. Sok rákközpont beépített vészszűréssel a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) vészhőmérővel vagy az Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) eszközeivel. A strukturált folyamatok azonban jellemzően hiányoznak a klinikai munkafolyamatból annak érdekében, hogy zökkenőmentesen integrálják és mélyebbre értékeljék azokat a betegeket, akik pozitív pontszámot értek el a fájdalom tekintetében. Azok a folyamatok és technológiák, amelyek elősegítik a fájdalomértékelés és a fájdalomkezelési kezelési stratégiák jobb integrálását az onkológiai csapat klinikai munkafolyamatába, ugyanakkor a fájdalom kezelésére szolgáló algoritmusok integrálását is lehetővé teszik a bizonyítékokon alapuló ellátás további ösztönzésére.