Совместное принятие решений при планировании лечения боли у онкологических больных

Боль, связанная с раком, является серьезной клинической проблемой, которая влияет на результаты лечения пациентов и остается серьезной проблемой для пациентов с раком и их поставщиков. Общая распространенность онкологической боли высока; недавний метаанализ 52 исследований показал, что распространенность боли при раке колеблется от 52% до 77%. В другом обновлении сообщается о частоте 39% после радикального лечения, 55% во время лечения и 66% при прогрессирующем, метастатическом или терминальном заболевании. От умеренной до сильной боли сообщили 38% всех пациентов. Раковая боль может быть связана с раком из-за опухолевой нагрузки, вызывающей компрессию костей, нервов и/или органов, и/или из-за лечения, из-за процедур, хирургического вмешательства и побочных эффектов химиотерапии или облучения. Распространенность боли после лечения рака молочной железы колеблется от 13% до 93%; женщины с метастатическим раком молочной железы часто испытывают боль в костях из-за метастазов и бисфосфонатов. В общенациональном исследовании рака легкого (N = 450) о боли сообщили 92% пациентов с распространенным (стадия IIIB/IV) НМРЛ. Аналогичные отчеты показывают, что боль колеблется от 74% до 92%. Неконтролируемая боль является наиболее распространенной основной жалобой незапланированных госпитализаций и повторных госпитализаций. В одном исследовании сообщается, что более половины основных жалоб пациентов с раком молочной железы, поступивших в отделение неотложной помощи, были связаны с плохо контролируемой болью, респираторными или желудочно-кишечными симптомами. Наконец, есть доказательства того, что высокая симптоматическая нагрузка и плохое управление симптомами и побочными эффектами также приводят к субоптимальной приверженности терапии.

Лечение онкологической боли требует, чтобы пациент проходил скрининг на наличие боли при каждом клиническом контакте. Если пациент испытывает боль, следует провести всестороннюю оценку, включая конкретные вопросы о локализации, продолжительности, тяжести, качестве, сроках, продолжительности и влиянии на качество жизни. Полное понимание боли также учитывает временные характеристики боли, определяя, является ли боль прерывистой, то есть приступами сильной боли без постоянной хронической боли, постоянной, с болью от умеренной до сильной, присутствующей в течение дня, и/или прорывной болью. описывается как транзиторное усиление боли, несмотря на адекватно контролируемую постоянную боль. Сообщается, что прорывная боль возникает ежедневно у 21-70% пациентов.

Распространенность психосоциальных и физических симптомов дистресса при раке настолько убедительна, что Комиссия по раку, Общество онкологических медицинских сестер (ONS), Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) Все стандарты централизованной онкологической помощи требуют скрининга дистресса, который включает скрининг и оценку боли в качестве требования качества в их программах аккредитации и сертификации качества. Кроме того, в соответствии с Моделью лечения онкологических заболеваний (OCM) Центров услуг Medicare и Medicaid (CMMS) требуется план управления уходом, который включает управление симптомами. В качестве показателей качества включены NQF384, количественная оценка интенсивности боли, и NQF 383, план лечения боли. Кроме того, модели оплаты медицинской помощи на основе стоимости направлены на сокращение посещений отделений неотложной помощи (ED) и дней госпитализации.

Компания Carevive недавно завершила проект, направленный на улучшение соблюдения показателей качества при раке молочной железы посредством обучения, а также использования технологии на основе планшетов для скрининга и управления выявленными дистрессом, болью и другими показателями качества рака молочной железы, доступными в рамках Инициативы ASCO по качественной онкологической практике (QOPI). ) программа. В проекте «Национальные стандарты качества груди» использовались показатели QOPI для оценки результатов вмешательства НМО и использования системы Carevive CPS. Предварительные данные этого проекта показали улучшение в ключевых областях. Приверженность поставщика услуг показателям качества была измерена у 151 пациента с неметастатическим РМЖ, 77 из которых служили в качестве исторического контроля без НМО/клинического вмешательства, а 74 получили вмешательство после того, как их поставщик принял участие в мероприятиях сертифицированного непрерывного медицинского образования (НМО), направленных на обучение о доказательной оценке, принятии решений и стратегиях ведения пациентов с BC. Предварительный анализ показал, что вмешательство улучшило соблюдение поставщиками четырех критериев качества боли: a. боль, оцененная во время второго визита к врачу, б) интенсивность боли, определенная количественно во время второго визита в кабинет, в) документально оформленный план лечения, и г) боль, оцененная во время одного из двух последних визитов в кабинет. Этот проект будет основываться на этой работе, чтобы включить всестороннюю оценку и более многогранное вмешательство, которое вовлекает группу по уходу в процесс SDM в отношении лечения боли при раке.

Наряду с настоятельной необходимостью формализовать план лечения боли возрастает важность включения совместного принятия решений, краеугольного камня ориентированной на пациента помощи, во все решения по лечению. При принятии решения о лечении поставщик должен учитывать текущую литературу, текущее клиническое состояние пациентов и предпочтения пациентов. Одной из проблем, связанных с измерением качества с помощью абстракции электронных карт, является сложность определения того, когда предпочтения пациента повлияли на решения о лечении. В настоящее время существует мало данных об уровне участия пациентов в принятии решений по обезболиванию и восприятии пациентами с MBC, LC или AC совместного принятия решений при разработке плана лечения боли. Доктор Жаннин Брант и ее коллеги разработали Опрос качества лечения боли (PainCQ©). PainCQ — это два инструмента, которые измеряют качество сестринского и междисциплинарного ухода, связанного с обезболиванием, с точки зрения госпитализированных пациентов. Эти инструменты будут изменены в рамках этого проекта, чтобы отразить переменный вклад различных членов бригады по уходу, в том числе сестринского персонала отделения онкологии.

Стратегии по лучшему управлению хронической и прорывной раковой болью имеют решающее значение. Многие онкологические центры внедрили скрининг дистресса с использованием термометра дистресса Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) или инструментов Эдмонтонской шкалы оценки симптомов (ESAS). Однако в клиническом рабочем процессе, как правило, отсутствуют структурированные процессы, позволяющие беспрепятственно интегрировать и проводить более глубокую оценку тех пациентов, у которых выявлена ​​положительная оценка боли. Процессы и технологии, которые способствуют лучшей интеграции оценки боли и стратегий лечения боли в клинический рабочий процесс онкологической бригады, одновременно интегрируя алгоритмы лечения боли, могут способствовать дальнейшему развитию доказательной медицины.