帕洛诺司琼与格拉司琼和地塞米松联合用药在腹腔镜胆囊切除术中预防 PONV 的比较。

这项前瞻性双盲、随机对照研究是在马来西亚国民大学 (UKM) 机构伦理委员会批准后在马来西亚国民大学 Canselor Tuanku Muhriz 医院进行的。

采用便捷抽样方法招募年龄 18 至 65 岁、美国麻醉医师协会 (ASA) 身体状况 I 或 II、计划在全身麻醉下择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者。 患有心脏病、QT间期延长综合征、猝死家族史、已知过敏或有研究药物禁忌症的患者被排除在外。 术前未对患者进行术前用药，也未开始静脉滴注。

获得书面知情同意书后，使用计算机生成的随机数将患者随机分配到两组中的一组。 A组静脉注射帕洛诺司琼0.075 mg，B组静脉注射格拉司琼1 mg和静脉注射地塞米松4 mg作为止吐药。

患者在手术前禁食至少 6 小时。 在手术室，对每位患者进行标准监测，包括连续心电图（ECG）、无创血压监测（NIBP）、脉搏血氧饱和度、多气体分析仪二氧化碳图（包括最低肺泡浓度（MAC））以及监测所有气体水平。

患者预先吸氧。 使用静脉注射芬太尼 2 mcg/kg 和静脉注射异丙酚 2 mg/kg 进行麻醉诱导。 意识丧失后，静脉注射0.6 mg/kg罗库溴铵以利于气管插管，随后用氧气和空气的混合物进行机械通气。 用 MAC 为 1.0 至 1.2 的七氟醚维持麻醉。 调整通气参数以维持正常碳酸血症（呼气末二氧化碳为 35-40 mmHg）和氧饱和度高于 96%。

A组患者插管后静脉注射1 ml 0.9%生理盐水，B组患者静脉注射地塞米松4 mg。 术中记录患者静脉注射吗啡的量，不超过0.1 mg/kg。 如果需要，可静脉注射芬太尼进行救援镇痛，剂量不超过 100 mcg。 手术结束时，外科医生将 10 ml 0.5% 左布比卡因渗入切口。 在整个手术过程中，患者通过 2 ml/kg/h 的静脉滴注保持充足的水分作为维持，补充任何液体不足。 腹腔镜手术中的气腹是通过吹入二氧化碳实现的，腹内压力小于14mmHg。

手术结束前30分钟，A组缓慢推注静脉推注帕洛诺司琼0.075 mg，B组缓慢推注静脉推注格拉司琼1 mg。 静脉注射新斯的明 0.05 mg/kg 和静脉注射阿托品 0.02 mg/kg 作为逆转剂。 由外科医生抽空腹腔积气，抽吸并拔除鼻胃管，然后拔管。 拔管后，患者被转移至复苏室。 如果需要，可在恢复室使用静脉注射芬太尼进行救援镇痛，剂量不超过 50 mcg。

由盲法麻醉师在麻醉后 30 分钟、4 小时、24 小时和 48 小时四个时间段内监测患者的恶心和呕吐情况。 恶心被定义为与呕吐冲动相关的不愉快的感觉，其严重程度由患者按 0（无恶心）至 10（最严重的恶心）评分。 呕吐定义为用力将胃内容物从口腔中排出，并记录呕吐的频率。 如果患者出现严重恶心（恶心评分4分及以上）和呕吐，可静脉注射甲氧氯普胺10 mg作为救援止吐药。 如果患者出现第二次或更多次呕吐，则定期静脉注射甲氧氯普胺。 完全缓解（无呕吐）被定义为没有恶心、没有呕吐并且不需要任何救援药物。 记录了研究药物（帕洛诺司琼、格拉司琼和地塞米松）的副作用，如头痛、便秘、头晕、腹胀和心悸。 研究结束时，患者被询问对给予他们的止吐药是否满意。 使用李克特量表评估患者满意度，其中包括五点量表；非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。 在这项研究中，持续超过四个小时、需要转换为开腹胆囊切除术或其他手术的手术，以及无法通过抢救止吐药解决的严重 PONV 被视为退出。