心脏和血管介入治疗后患者的抗凝和炎症监测 (PAC-AIM)

接受重大心脏和血管手术的患者通常需要术中和/或术后抗凝。 为了确保抗凝剂的适当血液浓度并降低不良事件的风险，抗凝监测至关重要。 相反，由于血液与人造表面接触，一些患者会出现过度炎症，这可能会增加血栓形成的风险。

接受心脏手术的患者在启动心肺机之前需要完全肝素化，随后使用鱼精蛋白逆转。 术中通过活化凝血时间（ACT）监测抗凝水平。 术后进一步监测静息肝素化或反弹效果。 在某些情况下，根据可用的监测测试，需要添加鱼精蛋白。 术后抗凝监测通常使用 ACT 和活化部分凝血活酶时间 (aPTT) 进行，并且可以通过其他诊断方法（包括粘弹性测试）延长。 此外，为了确保患者的止血能力，还可以包括其他参数的监测（血小板计数、纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间快速测定（PT）、抗凝血酶水平等）。 最后，对于接受体外生命支持（ECMO）的患者，需要持续抗凝治疗，其监测非常重要。

此外，在血管手术的情况下，患者在术中需要普通肝素（UFH），包括术后持续输注。

关于相关性和可用监测工具的证据很少且相互矛盾，通常基于对病历中患者数据的回顾性分析。 此外，炎症在谵妄发生中的作用仍不清楚，这种关联是一个有争议的话题。

术后谵妄 (POD) 的众所周知的后果包括功能结果不佳、发病率和死亡率增加，以及因住院和再住院而增加的医疗费用。 心脏和血管手术后 POD 的发生率仍然在 13% 至 52% 之间。 目前关于 POD 病理生理学的假设包括血脑屏障的破坏，导致外周炎症和介质引起神经炎症。 促炎和抗炎介质失衡以及氧化应激引起的神经毒性可能可以解释导致 POD 的神经元损伤和神经递质失衡。 为了改善患者的功能结果和 POD 的经济负担，人们对识别预测和诊断（生物）标记物越来越感兴趣。 神经丝轻链 (NfL) 蛋白作为 POD 的潜在生物标志物已显示出有希望的结果。 然而，有关心脏和血管患者的文献有限。