Antistollings- en ontstekingsmonitoring bij patiënten na hart- en vaatinterventies (PAC-AIM)

Patiënten die een grote hart- en vaatchirurgie ondergaan, hebben vaak behoefte aan intraoperatieve en/of postoperatieve antistolling. Om de juiste bloedconcentratie van anticoagulantia te garanderen en het risico op bijwerkingen te verminderen, is het monitoren van antistolling cruciaal. Daarentegen ontwikkelen sommige patiënten, als gevolg van contact van bloed met kunstmatige oppervlakken, hyperontsteking, wat het risico op trombose kan verhogen.

Patiënten die een hartoperatie ondergaan, hebben volledige heparinisatie nodig vóór de start van de hart-longmachine, wat later wordt teruggedraaid met behulp van protamine. De antistollingsniveaus worden intraoperatief gecontroleerd met geactiveerde stollingstijd (ACT). In de postoperatieve periode wordt de monitoring van rust-heparinisatie of rebound-effect verder uitgevoerd. In bepaalde gevallen is de toevoeging van protamine nodig, op basis van de beschikbare monitoringtests. De postoperatieve monitoring van antistolling wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van ACT en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT), en kan worden uitgebreid met andere diagnostische methoden, waaronder visco-elastische tests. Om het hemostatische vermogen van de patiënt te garanderen, kan bovendien monitoring van andere parameters (aantal bloedplaatjes, fibrinogeenconcentratie, protrombinetijd snelle test (PT), antitrombineniveau, enz.) worden opgenomen. Ten slotte is in het geval van patiënten die extracorporale levensondersteuning (ECMO) krijgen, continue antistolling geïndiceerd, en de monitoring ervan is van enorm belang.

Bovendien hebben patiënten in het geval van vasculaire chirurgie intraoperatief ongefractioneerde heparine (UFH) nodig, inclusief postoperatieve continue infusie.

Het bewijsmateriaal over de correlatie en de beschikbare monitoringinstrumenten is schaars en tegenstrijdig, meestal gebaseerd op retrospectieve analyses van patiëntgegevens uit medische dossiers. Bovendien is de rol van ontstekingen bij de ontwikkeling van delirium nog steeds onduidelijk, en dit verband is onderwerp van discussie.

Bekende gevolgen van postoperatief delirium (POD) zijn onder meer een slechte functionele uitkomst met verhoogde morbiditeit en mortaliteit, en hogere gezondheidszorgkosten als gevolg van opname in het ziekenhuis en heropname. De incidentie van POD na hart- en vaatchirurgie blijft tussen de 13 en 52%. De huidige hypothese over de pathofysiologie van POD omvat verstoring van de bloed-hersenbarrière waardoor perifere ontsteking en mediatoren neuro-ontsteking kunnen veroorzaken. Neurotoxiciteit veroorzaakt door een disbalans van pro- en ontstekingsremmende mediatoren en oxidatieve stress zou de neuronale schade en de disbalans van neurotransmitters die verantwoordelijk zijn voor POD kunnen verklaren. Om de functionele uitkomst van patiënten en de financiële last van POD te verbeteren, is er een groeiende belangstelling voor het identificeren van voorspellende en diagnostische (bio-)markers. Het neurofilament lichte keten (NfL) eiwit heeft veelbelovende resultaten laten zien als een potentiële biomarker voor POD. De literatuur over hart- en vaatpatiënten is echter beperkt.