Antikoagulations- und Entzündungsüberwachung bei Patienten nach Herz- und Gefäßinterventionen (PAC-AIM)

Patienten, die sich einer größeren Herz- und Gefäßoperation unterziehen, benötigen häufig eine intraoperative und/oder postoperative Antikoagulation. Um eine angemessene Konzentration von Antikoagulanzien im Blut sicherzustellen und das Risiko unerwünschter Ereignisse zu verringern, ist die Überwachung der Antikoagulation von entscheidender Bedeutung. Im Gegensatz dazu entwickeln einige Patienten durch den Kontakt von Blut mit künstlichen Oberflächen eine Hyperinflammation, die das Thromboserisiko erhöhen kann.

Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, benötigen vor dem Start der Herz-Lungen-Maschine eine vollständige Heparinisierung, die später mit Protamin rückgängig gemacht wird. Der Grad der Antikoagulation wird intraoperativ anhand der aktivierten Gerinnungszeit (ACT) überwacht. In der postoperativen Phase wird weiterhin die Überwachung der Restheparinisierung oder des Rebound-Effekts durchgeführt. In bestimmten Fällen ist aufgrund der verfügbaren Überwachungstests die Zugabe von Protamin erforderlich. Die postoperative Überwachung der Antikoagulation erfolgt in der Regel mittels ACT und aktivierter partieller Thromboplastinzeit (aPTT) und kann durch andere diagnostische Methoden, einschließlich viskoelastischer Tests, erweitert werden. Um die hämostatische Kapazität des Patienten sicherzustellen, kann außerdem die Überwachung anderer Parameter (Thrombozytenzahl, Fibrinogenkonzentration, Prothrombinzeit-Schnelltest (PT), Antithrombinspiegel usw.) einbezogen werden. Schließlich ist bei Patienten, die eine extrakorporale Lebenserhaltung (ECMO) erhalten, eine kontinuierliche Antikoagulation angezeigt, deren Überwachung von immenser Bedeutung ist.

Darüber hinaus benötigen Patienten bei Gefäßoperationen intraoperativ unfraktioniertes Heparin (UFH), einschließlich einer postoperativen Dauerinfusion.

Die Belege zur Korrelation und den verfügbaren Überwachungsinstrumenten sind rar und widersprüchlich und basieren in der Regel auf retrospektiven Analysen von Patientendaten aus Krankenakten. Darüber hinaus ist die Rolle der Entzündung bei der Entstehung eines Delirs noch unklar und dieser Zusammenhang wird diskutiert.

Zu den bekannten Folgen des postoperativen Delirs (POD) gehören schlechte funktionelle Ergebnisse mit erhöhter Morbidität und Mortalität sowie erhöhte Gesundheitskosten aufgrund von Institutionalisierung und Rehospitalisierung. Die Inzidenz von POD nach Herz- und Gefäßoperationen liegt weiterhin zwischen 13 und 52 %. Die aktuelle Hypothese zur Pathophysiologie von POD beinhaltet eine Störung der Blut-Hirn-Schranke, wodurch periphere Entzündungen und Mediatoren eine Neuroentzündung verursachen können. Neurotoxizität, die durch ein Ungleichgewicht entzündungsfördernder und entzündungshemmender Mediatoren und oxidativen Stress hervorgerufen wird, könnte neuronale Schäden und ein Ungleichgewicht der Neurotransmitter erklären, die für POD verantwortlich sind. Um das funktionelle Ergebnis der Patienten zu verbessern und die finanzielle Belastung durch POD zu verringern, besteht ein wachsendes Interesse an der Identifizierung prädiktiver und diagnostischer (Bio-)Marker. Das Neurofilament-Leichtkettenprotein (NfL) hat als potenzieller Biomarker für POD vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Allerdings ist die Literatur zu Herz- und Gefäßpatienten begrenzt.