심장 및 혈관 중재술 후 환자의 항응고 및 염증 모니터링 (PAC-AIM)

주요 심장 및 혈관 수술을 받는 환자는 종종 수술 중 및/또는 수술 후 항응고가 필요합니다. 항응고제의 적절한 혈중 농도를 보장하고 부작용 위험을 줄이려면 항응고제 모니터링이 중요합니다. 대조적으로, 인공 표면과 혈액의 접촉으로 인해 일부 환자에서는 혈전증의 위험을 증가시킬 수 있는 과다염증이 발생합니다.

심장 수술을 받는 환자는 심폐 기계를 시작하기 전에 완전한 헤파린 처리가 필요하며, 이는 나중에 프로타민을 사용하여 역전됩니다. 항응고 수준은 활성화된 응고 시간(ACT)을 통해 수술 중에 모니터링됩니다. 수술 후 휴식-헤파린화 또는 반동 효과에 대한 모니터링이 추가로 수행됩니다. 어떤 경우에는 사용 가능한 모니터링 테스트에 따라 프로타민을 추가해야 합니다. 항응고에 대한 수술 후 모니터링은 일반적으로 ACT와 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)을 사용하여 수행되며 점탄성 검사를 포함한 다른 진단 방법으로 확장될 수 있습니다. 또한, 환자의 지혈 능력을 보장하기 위해 다른 매개변수(혈소판 수, 피브리노겐 농도, 프로트롬빈 시간 빠른 분석(PT), 항트롬빈 수준 등)의 모니터링이 포함될 수 있습니다. 마지막으로 체외생명유지장치(ECMO)를 받는 환자의 경우 지속적인 항응고 요법이 필요하며 이에 대한 모니터링이 매우 중요합니다.

또한, 혈관 수술의 경우 환자는 수술 후 연속 주입을 포함하여 수술 중에 미분획 헤파린(UFH)이 필요합니다.

상관관계 및 사용 가능한 모니터링 도구에 대한 증거는 드물고 모순적이며 일반적으로 의료 차트의 환자 데이터에 대한 회고적 분석을 기반으로 합니다. 또한, 섬망 발병에서 염증의 역할은 아직 불분명하며, 이 연관성은 논쟁의 대상입니다.

수술 후 섬망(POD)의 잘 알려진 결과에는 이환율과 사망률이 증가하는 열악한 기능적 결과, 입원 및 재입원으로 인한 의료 비용 증가가 포함됩니다. 심장 및 혈관 수술 후 POD 발생률은 13~52%로 유지됩니다. POD의 병태생리학에 대한 현재 가설에는 말초 염증을 허용하는 혈액-뇌 장벽의 파괴와 매개체가 신경 염증을 유발하는 것이 포함됩니다. 전염증 및 항염증 매개체의 불균형과 산화 스트레스로 인한 신경 독성은 POD를 유발하는 신경 손상과 신경 전달 물질 불균형을 설명할 수 있습니다. 환자의 기능적 결과와 POD의 재정적 부담을 개선하기 위해 예측 및 진단 (바이오)마커를 식별하는 데 대한 관심이 높아지고 있습니다. 신경필라멘트 경쇄(NfL) 단백질은 POD의 잠재적인 바이오마커로서 유망한 결과를 보여주었습니다. 그러나 심장 및 혈관 환자에 대한 문헌은 제한적입니다.