研究比较了气胸复发：可吸收网片与胸膜切除术治疗原发性自发性气胸。

背景/文献综述：

原发性自发性气胸（PSP）是最常见的呼吸系统疾病之一，通常发生在年轻患者中。 虽然这不是一种严重的疾病，但由于其复发率很高（17% 至 54%），因此令人担忧。 PSP 的初始治疗是通过胸管胸腔造口术抽吸胸腔引流。 如果胸管插入后持续漏气（大于或等于5天）或反复气胸，则需要手术干预。

根据英国胸外科（BTS）自发性气胸指南，开胸术和电视辅助开胸术与肺泡切除术和根尖胸膜切除术在治疗困难或复发性气胸方面具有可比性，被认为是主要治疗方法。 电视辅助胸腔镜手术（VAT）是治疗复发性 PSP 的首选手术方法，因为它具有微创性和低发病率，包括较短的住院时间、较少的术后疼痛和术后肺功能障碍。 然而，VAT 手术术后复发性气胸的发生率高于传统开胸手术，有报告称不到 1%。 增值税的频率范围为 9.5% 至 24.5%。 因此，当采用侵入性较小的方法时，需要与复发率的轻微增加相平衡。

VAT 术后复发气胸的可能危险因素包括缝合线渗漏、气泡被忽视或隐藏、大疱变性、气泡切除不完全、切除区域发生肺气肿变化以及手术过程中脏层胸膜损伤6。 为了尽量减少术后复发，除了根尖胸膜切除术外，还引入了其他预防措施，例如化学8,9和机械胸膜固定术、纤维蛋白胶、网状覆盖或这些措施的组合（例如纤维蛋白胶和网状覆盖）。 然而，除了BTS指南中提到的心尖胸膜切除术外，目前还没有其他决定性的附加手术被认为是标准治疗的一部分，需要进一步研究。

化学胸膜固定术在减少术后复发性气胸方面具有极高的成功率。 它很简单，被认为是一种具有成本效益的方法。 然而，完整的胸膜联合会损害患者的肺功能，有时会产生慢性胸痛。 胸膜切除术还会增加术后出血的风险，导致胸管插入时间较长和纤维胸，这可能对未来的胸外科手术构成挑战。

由于其安全性和可行性，心尖胸膜切除术是最广泛使用的手术之一。 它导致脏层胸膜和壁层胸膜之间的粘连，防止术后气胸的复发。 根据系统评价，机械心尖胸膜切除术在术后 1 年气胸复发方面与胸腔镜吻合器肺泡切除/大疱切除术后的心尖胸膜切除术具有可比性（p 值为 0.821）。 然而，与心尖胸膜切除术相比，它产生的残余胸痛更少，血胸发生率也更低。

与其他附加手术（包括心尖胸膜切除术）相比，网状覆盖越来越受欢迎，因为它可以减少术后复发性气胸、术后出血和术后疼痛16。 尽管心尖胸膜切除术和网片覆盖在预防术后复发性气胸方面具有相当的效果，但接受机械心尖胸膜切除术的患者比网状覆盖的患者经历了更严重的残余疼痛。 先前的研究发现，在肺泡切除/肺大疱切除术后使用可吸收的网片进行缝合线覆盖可以显着减少术后气胸，复发率为 2.6%，而单独进行肺泡切除/肺大疱切除后接受 VATS 的患者的复发率为 9.5%。 之前的研究也显示了类似的手术结果。

用可吸收纤维素网和纤维蛋白胶覆盖缝合线后追加机械胸膜固定术也可显着降低术后气胸的复发率，复发率为4.0%。

纤维蛋白胶可吸收网片组术后1年复发率为9.5%，机械胸膜固定术组为10.7%。

如前面段落所示，网状覆盖，无论有或没有纤维蛋白胶等附加技术，已在许多前瞻性和回顾性研究中使用，以加强脏层胸膜和联合骺效应，以预防术后复发性气胸。 然而，由于其在泰国临床实践中的应用有限，有关该手术技术在预防术后复发性气胸方面的有效性的信息很少。 因此，我们的目标是进行一项前瞻性随机对照试验（试点研究），以确定使用补片作为附加手术是否比传统技术（即根尖胸膜切除术）更有效地预防术后复发性气胸。接受电视胸腔镜肺泡切除术/大疱切除术的 PSP 患者。

理由：

对于符合清迈 Maharaj Nakorn 医院手术治疗标准的 PSP 患者的护理标准，将在视频辅助胸腔镜下进行肺泡切除术或肺泡切除术及根尖胸膜切除术。 在清迈 Maharaj Nakorn 医院以及泰国大多数医院中，利用网状覆盖作为预防措施仍然不常见。 这与日本、韩国或台湾形成鲜明对比，这些国家使用网状覆盖来预防术后气胸取得了良好的效果。 因此，与根尖胸膜切除术的护理标准相比，泰国仍然没有太多研究来评估补片在预防术后气胸方面的功效。 因此，研究人员有动力进行这项研究，以评估网格的功效。 到目前为止，该网络仍然无法根据患者的医疗保健覆盖范围分配资金。 因此，需要资金请求来进行这项研究调查。 如果结果证明是显着的，它随后可以作为替代方案实施，甚至成为清迈 Maharaj Nakorn 医院手术候选人的 PSP 患者的标准治疗方法。 此外，这种治疗的资金（包括网格的费用）可能会从患者的医疗保险中扣除。

目标：

• 确定电视胸腔镜肺泡切除术/肺大泡切除术（采用根尖胸膜切除术或部分可吸收网片）后一年内术后复发性气胸的发生率。
• 评估电视胸腔镜肺泡切除术/肺大泡切除术（根尖胸膜切除术或部分可吸收网片）预防术后气胸复发的功效。
• 比较这两种手术技术的围手术期和术后结果以及术后并发症。