Studie jämför Pneumothorax-återfall: Absorberbart Mesh vs. Pleurectomy i Primär spontan Pneumothorax.

Bakgrunds-/litteraturrecension:

Primär spontan pneumothorax (PSP) är en av de vanligaste andningssjukdomarna som vanligtvis uppstår hos unga patienter. Även om det inte är en allvarlig sjukdom, är det oroande på grund av dess höga återfallsfrekvens, från 17 till 54 %. Initial hantering av PSP är pleural dränage genom aspiration av thorakostomi. Kirurgisk ingrepp behövs om det förekom ihållande luftläckage (mer än eller lika med 5 dagar) efter införande av bröstslang eller återkommande pneumothorax.

Enligt British Thoracic Surgery (BTS) riktlinje för spontan pneumothorax är både öppen torakotomi och videoassisterad torakotomi till blebektomi med apikal pleurektomi jämförbara vid behandling av svår eller återkommande pneumothorax och anses vara en stöttepelare i behandlingen. Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VAT) är en föredragen kirurgisk metod för att behandla återfall av PSP på grund av dess minimala invasivitet och låga sjuklighet, vilket inkluderar kortare sjukhusvistelser, mindre postoperativ smärta och postoperativ lungdysfunktion. Frekvensen av postoperativt återkommande pneumothorax efter momsförfarande är dock högre än för en konventionell öppen torakotomi, med rapporter på mindre än 1 procent. Denna frekvens för moms varierar från 9,5 procent till 24,5 procent. När man använder ett mindre invasivt tillvägagångssätt måste detta därför balanseras mot den lätta ökningen av återfallsfrekvensen.

De möjliga riskfaktorerna för återkommande pneumothorax efter moms inkluderar läckage av stapellinje, förbisedda eller dolda blåsor, bullae degeneration, ofullständig resektion av blåsor, emfysematösa förändringar i det resektionerade området och skador på visceral pleura under procedurer6. För att minimera postoperativa återfall infördes andra förebyggande åtgärder utöver apikal pleurektomi, såsom kemisk8,9 och mekanisk pleurodes, fibrinlim, nättäckning eller en kombination av dessa åtgärder (t.ex. fibrinlim med nättäckning). Men bortsett från apikal pleurektomi, som har nämnts i BTS-riktlinjen, finns det för närvarande ingen annan avgörande ytterligare procedur som har övervägts som en del av standardbehandlingen, vilket kräver ytterligare forskning.

Kemisk pleurodes ger en utmärkt framgångsgrad för att minimera postoperativ återkommande pneumothorax. Det är enkelt och anses vara en kostnadseffektiv metod. Men fullständig pleural symfys kan försämra en patients lungfunktion och ibland ge kronisk bröstsmärta. Pleurektomi ökar också risken för postoperativ blödning, vilket resulterar i en längre period av bröstslangsinförande och fibrotorax, vilket kan vara utmanande för framtida thoraxkirurgi.

Apikal pleurektomi är en av de mest använda procedurerna på grund av dess säkerhet och genomförbarhet. Det resulterar i vidhäftning mellan den viscerala och parietala pleura, vilket förhindrar att postoperativ pneumothorax återkommer. Enligt systemisk översikt uppvisar mekanisk apikal pleurektomi jämförbara resultat vad gäller 1-års postoperativ recidiv pneumothorax som apikal pleurektomi efter torakoskopisk häftad blebektomi/bullektomi (p-värde på 0,821). Det ger dock mindre kvarvarande bröstsmärta och en lägre frekvens av hemothorax än apikal pleurektomi.

Mesh-täckningen ökar i popularitet på grund av dess minskning av postoperativ återkommande pneumothorax, postoperativ blödning och postoperativ smärta16, jämfört med andra additiva förfaranden, inklusive apikal pleurektomi. Trots det faktum att både apikal pleurektomi och mesh-täckning har ett jämförbart resultat för att förhindra postoperativ återkommande pneumothorax, upplevde patienter som genomgick mekanisk apikal pleurektomi en svårare kvarvarande smärta än de med mesh-täckning. Tidigare studie fann att användningen av absorberbart nät för täckning av stapellinjer efter blebektomi/bullektomi signifikant kan minska postoperativ pneumothorax med en återfallsfrekvens på 2,6 %, jämfört med 9,5 % hos patienter som fick VATS efter enbart blebektomi/bullektomi. De tidigare studierna visar också liknande kirurgiska resultat.

Ytterligare mekanisk pleurodes efter att ha täckt stapellinjen med absorberbart cellulosanät och fibrinlim kan också signifikant sänka återkommande frekvensen av postoperativ pneumothorax, med en återfallsfrekvens på 4,0 %.

Den postoperativa 1-års recidivfrekvensen var 9,5 % i gruppen med absorberbart nät med fibrinlim och 10,7 % i gruppen med mekanisk pleurodes.

Som visats i de föregående styckena har nättäckning, med eller utan ytterligare tekniker såsom fibrinlim, använts i ett flertal prospektiva och retrospektiva studier för att förstärka visceral pleura och symfyseala effekter för att förhindra postoperativ återkommande pneumothorax. Men på grund av dess begränsade tillämpning i thailändsk klinisk praxis är information om effektiviteten av denna kirurgiska teknik för att förhindra postoperativ återkommande pneumothorax knapphändig. Därför är vårt mål att genomföra en prospektiv randomiserad kontrollerad studie (pilotstudie) för att avgöra om användningen av mesh som en extra procedur är effektivare än den konventionella tekniken, som är apikal pleurektomi, när det gäller att förhindra postoperativ återkommande pneumothorax i patienter med PSP som genomgick videoassisterad torakoskopisk blebektomi/bullektomi.

Logisk grund:

I standardvården för patienter med diagnosen PSP som uppfyllde kriterierna för kirurgisk behandling på Maharaj Nakorn Chiangmai Hospital, kommer blebektomi eller bullektomi med apikal pleurektomi att utföras under videoassisterad torakoskopisk metod. Användningen av nättäckning som en förebyggande åtgärd är fortfarande ovanligt på Maharaj Nakorn Chiangmai Hospital, såväl som på de flesta sjukhus i hela Thailand. Detta står i kontrast till Japan, Korea eller Taiwan, där användningen av nättäckning för att förhindra postoperativ pneumothorax har gett gynnsamma resultat. Som ett resultat, jämfört med standarden för vård, som är apikal pleurektomi, finns det fortfarande inte många studier gjorda i Thailand för att bedöma effektiviteten av mesh för att förhindra postoperativ pneumothorax. Därför är forskaren motiverad att genomföra denna studie för att bedöma effekten av mesh. Än så länge är nätet fortfarande oförmöget att fördela medel i enlighet med patientens vårdtäckning. Som ett resultat av detta krävs finansieringsansökningar för att genomföra denna forskningsutredning. Skulle resultaten visa sig vara signifikanta kan det senare implementeras som ett alternativ eller till och med bli en standardbehandling för patienter med PSP som var kirurgiska kandidater vid Maharaj Nakorn Chiangmais sjukhus. Dessutom skulle medel för denna behandling, som inkluderar kostnaden för nätet, eventuellt kunna dras av från patienternas vårdtäckning.

Mål:

• Bestäm förekomsten av postoperativ återkommande pneumothorax inom ett års tidsram efter videoassisterad torakoskopisk blebektomi/bullektomi med antingen apikal pleurektomi eller delvis absorberbar mesh.
• Bedöm effekten av att förebygga postoperativt recidiv pneumothorax efter videoassisterad torakoskopisk blebektomi/bullektomi med antingen apikal pleurektomi eller delvis absorberbart nät.
• Att jämföra de perioperativa och postoperativa resultaten, såväl som postoperativa komplikationer, av dessa två kirurgiska tekniker.