Undersøgelse sammenligner Pneumothorax Gentagelse: Absorberbart Mesh vs. Pleurectomy i Primær spontan Pneumothorax.

Gennemgang af baggrund/litteratur:

Primær spontan pneumothorax (PSP) er en af ​​de mest almindelige respiratoriske tilstande, der normalt opstår hos unge patienter. Selvom det ikke er en alvorlig sygdom, er det bekymrende på grund af dets høje gentagelsesfrekvens, der spænder fra 17 til 54 %. Indledende behandling for PSP er pleural drænage ved aspiration af thoraxrøret thoracostomi. Kirurgisk indgreb er nødvendig, hvis der var vedvarende luftlækage (mere end eller lig med 5 dage) efter indsættelse af brystsonde eller tilbagevendende pneumothorax.

Ifølge British Thoracic Surgery (BTS) guideline for spontan pneumothorax er både åben thorakotomi og videoassisteret thorakotomi til blebektomi med apikal pleurektomi sammenlignelige ved behandling af vanskelig eller tilbagevendende pneumothorax og betragtes som en grundpille i behandlingen. Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VAT) er en foretrukken kirurgisk metode til behandling af recidiv af PSP på grund af dens minimale invasivitet og lave sygelighed, som omfatter kortere varighed af hospitalsophold, færre postoperative smerter og postoperativ pulmonal dysfunktion. Hyppigheden af ​​postoperativ recidiverende pneumothorax efter momsprocedure er dog højere end for en konventionel åben thorakotomi, med rapporter på mindre end 1 procent. Denne frekvens for moms varierer fra 9,5 procent til 24,5 procent. Derfor, når man bruger en mindre invasiv tilgang, skal dette afbalanceres mod den lille stigning i gentagelsesraten.

De mulige risikofaktorer for tilbagevendende pneumothorax efter moms inkluderer lækage af hæftelinier, oversete eller skjulte blærer, degeneration af bullae, ufuldstændig resektion af blærer, emfysematøse ændringer i det resektionerede område og visceral pleuraskade under procedurer6. For at minimere postoperativt tilbagefald blev andre forebyggende foranstaltninger indført ud over apikal pleurektomi, såsom kemisk 8,9 og mekanisk pleurodesis, fibrinlim, mesh-belægning eller en kombination af disse foranstaltninger (f.eks. fibrinlim med mesh-dækning). Men bortset fra apikal pleurektomi, som er blevet nævnt i BTS-vejledningen, er der i øjeblikket ingen anden afgørende yderligere procedure, der er blevet betragtet som en del af standardbehandlingen, hvilket nødvendiggør yderligere forskning.

Kemisk pleurodesis giver en fremragende grad af succes med at minimere postoperativ recidiverende pneumothorax. Det er enkelt og betragtes som en omkostningseffektiv metode. Imidlertid kan fuldstændig pleural symfyse svække en patients lungefunktion og nogle gange producere kroniske brystsmerter. Pleurektomi øger også risikoen for postoperativ blødning, hvilket resulterer i en længere periode med indsættelse af thoraxrør og fibrothorax, hvilket kan være en udfordring for fremtidig thoraxkirurgi.

Apikal pleurektomi er en af ​​de mest udbredte procedurer på grund af dens sikkerhed og gennemførlighed. Det resulterer i adhæsion mellem den viscerale og parietale pleura, hvilket forhindrer tilbagefald af postoperativ pneumothorax. Ifølge systemisk gennemgang udviser mekanisk apikal pleurektomi sammenlignelige resultater i form af 1-årig postoperativ recidiv pneumothorax som apikal pleurektomi efter thorakoskopisk hæftet blebektomi/bullektomi (p-værdi på 0,821). Imidlertid producerer det mindre resterende brystsmerter og en lavere hastighed af hæmotorax end apikal pleurektomi.

Mesh-dækning er stigende i popularitet på grund af dets reduktion i postoperativ tilbagevendende pneumothorax, postoperativ blødning og postoperativ smerte16 sammenlignet med andre additive procedurer, herunder apikal pleurektomi. På trods af, at både apikal pleurektomi og mesh-dækning har et sammenligneligt resultat med hensyn til at forhindre postoperativ recidiverende pneumothorax, oplevede patienter, der fik foretaget mekanisk apikal pleurektomi, mere alvorlige resterende smerter end dem med mesh-dækning. Tidligere undersøgelse viste, at brugen af ​​absorberbart mesh til dækning af hæftelinjer efter blebektomi/bullektomi signifikant kan reducere postoperativ pneumothorax med en recidivrate på 2,6 % sammenlignet med 9,5 % hos patienter, der modtog VATS efter blebektomi/bullektomi alene. De tidligere undersøgelser viser også lignende kirurgiske resultater.

Yderligere mekanisk pleurodesis efter dækning af hæftelinjen med absorberbart cellulosenet og fibrinlim kan også signifikant sænke den tilbagevendende frekvens af postoperativ pneumothorax med en recidivrate på 4,0 %.

Den postoperative 1-årige recidivhyppighed var 9,5 % i gruppen med absorberbar mesh med fibrinlim og 10,7 % i gruppen med mekanisk pleurodesis.

Som vist i de foregående afsnit, er mesh-dækning, med eller uden yderligere teknikker såsom fibrinlim, blevet brugt i adskillige prospektive og retrospektive undersøgelser for at forstærke visceral pleura og symfyseale effekter for at forhindre postoperativ tilbagevendende pneumothorax. På grund af dens begrænsede anvendelse i thailandsk klinisk praksis er information om effektiviteten af ​​denne kirurgiske teknik til at forhindre postoperativ tilbagevendende pneumothorax imidlertid sparsom. Derfor er vores mål at gennemføre et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg (pilotstudie) for at afgøre, om brugen af ​​mesh som en ekstra procedure er mere effektiv end den konventionelle teknik, som er apikal pleurektomi, med hensyn til at forebygge postoperativ recidiverende pneumothorax i patienter med PSP, som har gennemgået videoassisteret thorakoskopisk blebektomi/bullektomi.

Begrundelse:

I standardbehandling for patienter diagnosticeret med PSP, som opfyldte kriterierne for kirurgisk behandling på Maharaj Nakorn Chiangmai Hospital, vil der blive udført blebektomi eller bullektomi med apikal pleurektomi under videoassisteret thorakoskopisk tilgang. Brugen af ​​mesh-dækning som en forebyggende foranstaltning er fortsat ualmindelig på Maharaj Nakorn Chiangmai Hospital, såvel som på de fleste hospitaler i hele Thailand. Dette står i modsætning til Japan, Korea eller Taiwan, hvor brugen af ​​mesh-dækning for at forhindre postoperativ pneumothorax har givet gunstige resultater. Som et resultat, sammenlignet med standarden for pleje, som er apikal pleurektomi, er der stadig ikke mange undersøgelser udført i Thailand for at vurdere effektiviteten af ​​mesh til at forhindre postoperativ pneumothorax. Derfor er forskeren motiveret til at udføre denne undersøgelse for at vurdere effektiviteten af ​​mesh. Indtil videre er nettet stadig ude af stand til at fordele midler i overensstemmelse med patientens sundhedsdækning. Som følge heraf er der behov for finansieringsanmodninger for at udføre denne forskningsundersøgelse. Skulle resultaterne vise sig at være signifikante, kan det efterfølgende implementeres som et alternativ eller endda blive en standardbehandling for patienter med PSP, som var kirurgiske kandidater på Maharaj Nakorn Chiangmai hospitalet. Ydermere vil midler til denne behandling, som inkluderer omkostningerne til masken, eventuelt kunne trækkes fra patienternes sundhedsdækning.

Mål:

• Bestem forekomsten af ​​postoperativ recidiverende pneumothorax inden for et års tidsramme efter videoassisteret thorakoskopisk blebektomi/bullektomi med enten apikal pleurektomi eller delvist absorberbart mesh.
• Vurder effektiviteten til forebyggelse af postoperativt recidiv pneumothorax efter videoassisteret thorakoskopisk blebektomi/bullektomi med enten apikal pleurektomi eller delvist absorberbart mesh.
• At sammenligne de perioperative og postoperative resultater samt postoperative komplikationer af disse to kirurgiske teknikker.