Adaptace TMJ ortodontickou léčbou u dospívajících mužů s Angleovou třídou II divize 2 Malocclusion: MRI studie

Malokluze Angleovy třídy II divize 2 je podtypem malokluze Angleovy třídy II s jedinečnými obličejovými, zubními a kraniofaciálními rysy, které ji natolik odlišují od jiných malokluzí, že se říká, že jde o samotný syndrom. Jeho frekvence leží mezi 1,5 a 5 % všech malokluzí nalezených v bílé západní populaci. Pozice kondylu se mění z přední na zadní s věkem u případů třídy II divize 2. Pro první fázi ortodontické léčby je indikováno použití funkčních ortopedických aparátů ke korekci malokluzí třídy II souvisejících s retrognátními dolními čelistmi. Druhá fáze léčby se provádí pomocí fixních ortodontických aparátů k dosažení okluzního zjemnění. Ačkoli různá šetření prokázala účinnost této metody léčby, mechanismus, kterým temporomandibulární kloub (TMJ) reaguje na léčbu, je kontroverzní.

K zobrazení TMJ byly použity různé techniky, které zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), cefalogramy, ortopantomogramy, tomogramy, kostní scintigrafii s radiologickými markery, jako je 99mTc-MDP, artroskopie a artrografie, CT skenování, počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT).

Magnetická rezonance (MRI), multiplanární zobrazovací technika, má tu výhodu, že poskytuje přesné posouzení jak kostních, tak měkkých tkání. Tato technika je považována za neinvazivní, bez radiace a poskytuje lepší kontrastní rozlišení než jakákoli jiná zobrazovací metoda. MRI je považována za zobrazovací modalitu volby pro hodnocení vnitřních poruch temporomandibulárního kloubu. Pomocí MRI lze vyšetřovat kostní struktury a zejména měkké tkáně TMK a hodnotit vzájemné vztahy tkání.

MRI studie byly provedeny na fixních funkčních aparátech, které vykazovaly významné posunutí kondylu během léčby, ale později se kondyly vrátily do pozic před ošetřením na konci léčby fixním funkčním aparátem. Výsledky dokumentované u fixního funkčního aparátu nemusí být stejné u odnímatelného aparátu. Účinky snímatelných funkčních aparátů na komplex kondyle-glenoidální jamka (C-GF) byly studovány s ohledem na aparáty Frankel, Activator, Twin block a Bionator. Je třeba poznamenat, že všechny výše uvedené studie jsou omezeny na fázi snímatelných terapie funkčním aparátem pouze ve třídě II divize 1 a žádná studie MRI se nepokusila zhodnotit změny polohy komplexu Condyle-Glenoid Fossa (C-GF) léčeného terapií snímatelným funkčním aparátem, po níž následovala fixní ortodontická léčba v divizi II. 2 malokluze.

Nebyly provedeny žádné studie o bifázové léčbě skeletu třídy II, Angleova třída II divize 2 zahrnující odnímatelné funkční aparáty v první fázi následované fixní ortodontickou léčbou ve druhé fázi.

Cílem této studie je proto dokumentovat změny způsobené ve vnitřních anatomických vztazích komplexu TMK, polohové změny glenoidální jamky vzhledem k přilehlým lebečním strukturám po dokončení fixní ortodontické léčby u dospívajících mužů zpočátku léčených snímatelnými funkčními aparáty. pro kosterní třídu II, Angleova třída II divize 2 malokluze,

MATERIÁLY A METODY

Jedná se o longitudinální klinickou studii k vyhodnocení vztahu TMJ disk-kondyl-jamka pomocí MRI skenu po bifázické terapii u malokluze skeletu třídy II, Angleovy třídy II divize 2 u dospívajících mužů.

Tato studie bude provedena na Klinice ortodoncie a dentofaciální ortopedie, PGIDS, ve spolupráci s Radiologickou klinikou, PGIMS a Ústavem orální radiologie, PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

Etické schválení – Studie bude provedena na lidech po institucionálním schválení získaném od etické komise.

Zdroj dat Studijní vzorek se bude skládat ze subjektů z Kliniky ortodoncie a dentofaciální ortopedie PGIDS, kteří budou úspěšně absolvovat prefunkční a funkční přístrojovou terapii pro korekci malokluze skeletu II. třídy, Angleho třídy II divize 2 a budou připraveni pro fixní ortodontickou léčbu pro konečnou úpravu a detailování okluze

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA

Před registrací pacienta do této klinické studie bude od pacienta získán platný, dvojjazyčný informovaný písemný souhlas pacienta nebo rodiče/opatrovníka. Pacienti budou informováni o všech teoretických rizicích a přínosech testovaných intervencí.

Intervence a design studie Vzorek studie bude sestávat z těch 14 dospívajících mužů, kteří byli zpočátku léčeni prefunkční a funkční přístrojovou terapií pro malokluzi skeletu třídy II, Angleovy třídy II divize 2 a během léčby jim byla provedena MRI vyšetření

1. Fáze-A (předúprava),
2. Fáze-B (po předfunkční terapii)
3. Stupeň C (po dokončení terapie funkčním aparátem) Tito pacienti budou dále léčeni fixní ortodontickou léčbou pro finální dokončení a detailování a po odlepení fixního ortodontického aparátu bude provedena MRI (etapa D). Takto získané MRI skeny budou vyhodnoceny pro dokumentování změn v morfologii a anatomických polohách kondylární hlavice, kloubního disku a glenoidální jamky a budou sledovány pro různá úhlová a lineární metrická měření MRI skeny TMJ budou získány pomocí 1,5 Tesla Philips Skener Intera Nova Gradient (Nizozemsko) vybavený 6kanálovou cívkou Sense Head pro současné zobrazení pravého a levého kloubu. Sagitální snímky budou pořízeny kolmo k dlouhé ose kondylární hlavice a koronální snímky budou pořízeny rovnoběžně s dlouhou osou hlavice kondylu. Snímky budou po odlepení fixního ortodontického aparátu zaznamenány v maximální interkuspici. Protokol MRI bude zahrnovat sekvenci PD TSE (Turbo Spin Echo) (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 mm), sekvence T1 spin echo (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) a sekvenci T2 TSE (TR 24110⁄ FoV 160x160 mm).

FÁZE LÉČBY FIXNÍ MECHANOTERAPIE

Vzorek bude mít případy v molárním vztahu třídy I/nadtřídy I a laterální otevřený skus může být přítomen v premolárních oblastech po dokončení funkční fáze. Finální fixní ortodontická fáze bude převzata pro finální dokončení a detailizaci okluze po dokončení retenční fáze terapie funkčním aparátem. Jedná se o bandážování a lepení horních i spodních oblouků pomocí zařízení MBT 0,022". Progresivní sekvence drátů, které mají být použity, jsou 0,014" NiTi, 0,016" NiTi, 0,018" NiTi, 0,017" x 0,025" NiTi, 0,019"x 0,025" NiTi, , 0,019"x Swi oblouk v nerezové oceli 0,025,01. místo, mohou být pacientovi předepsány elastické látky třídy II, aby se zabránilo relapsu dosaženého molárního vztahu třídy I. Případy mají být dokončeny v I. třídě molární interkuspace s normálním nadkusem a předkusem. Zařízení bude rozpojeno a všem pacientům bude provedena konečná magnetická rezonance (stupeň D). Hawleyho držák s přední rovinou skusu poslouží k udržení dosažených výsledků

Vyhodnocení stadií MRI Toto bude provedeno pomocí různých úhlových a lineárních měření, jako je úhel eminence, poloha sagitálního disku měřená ve vztahu ke dvěma referenčním liniím: zadní kondylární linii (PC linie) a Frankfurtské horizontální rovině (FH Plane). ), poloha koronálního disku, sagitální kondylární soustřednost 5) Úhel jámy glenoidu, posunutí kondylu a jámy glenoidální a prostor horního kloubu

Statistická analýza Výsledná zaznamenaná data budou zpracována standardní statistickou analýzou.