Následky alveolárního hřebene v důsledku periimplantitidy: retrospektivní observační studie

Onemocnění periimplantátu jsou v posledních desetiletích rostoucím problémem. Nedávná průřezová studie provedená ve španělské populaci prokázala prevalenci mukozitidy a periimplantitidy na úrovni implantátu 27 % a 20 % a 27 % a 18 % na úrovni pacienta (Rodrigo et al. 2018). Jak periimplantační onemocnění postupuje, bylo pozorováno, že vytváří různé typy defektů kolem implantátů postižených touto patologií. Nedávno Monje a spol. 2019, klasifikovali tyto defekty podle jejich morfologie (infrabonické defekty, supracrestální/horizontální defekty nebo kombinované defekty) a podle hloubky defektu a celkové kostní ztráty/celkové délky implantátu (3-4 mm/<25 % délky implantátu, 4-5 mm/≥25-50 % délky implantátu, >6 mm/>50 % délky implantátu (Monje et al. 2019).

Kostní remodelace, stejně jako následky nebo morfologické změny, kterými trpí alveolární výběžek po extrakci zubu, byly široce popsány v literatuře (Amler et al. 1960, Evian et al. 1982, Cardaropoli et al. 2003). Na zvířecím modelu popsali Araujo a spolupracovníci změny alveolárního výběžku po extrakci zubu; pozorování, že snížení výšky kosti na bukální dlaze bylo výraznější než na lingvální a že vertikální úbytek kosti byl vždy spojen s horizontálním úbytkem kosti (Araujo et al. 2005). Naproti tomu v současnosti dostupné důkazy týkající se změn, kterými trpí alveolární výběžek po explantaci implantátů, které byly považovány za odstraněné v důsledku periimplantitidy, jakož i zbývajících následků uvedené léčby, jsou vzácné a neprůkazné.

Primárním cílem této studie proto bude radiograficky vyhodnotit vliv konfigurace periimplantátového defektu na radiografické změny kosti po vysvětlení implantátu.

V tomto smyslu bude navržena retrospektivní observační studie. Jeho protokol bude schválen Etickou komisí University of Extremadura (Badajoz, Španělsko) a bude navazovat na Helsinskou deklaraci o studiích na lidech. Kromě toho bude tato studie vykazována v souladu s prohlášením STROBE (Analýza posilující vykazování zpráv o pozorovacích studiích v epidemiologii).

Nábor pacientů bude získán ze soukromé praxe věnované výhradně parodontologii a implantologii. Do studie budou postupně zařazeni bezzubí pacienti, ať už totální nebo částečné, kteří dříve podstoupili proceduru zavedení implantátu. Předpokladem pro způsobilost ke studii bylo mít alespoň 2 CBC, jeden odebraný před explantací za účelem diagnostiky periimplantitidy; a druhá odebraná po explantaci.

Aby bylo možné definovat případ periimplantitidy, bude vycházet z konsenzuální zprávy pracovní skupiny 4 světového semináře o klasifikaci parodontálních a periimplantátových onemocnění a stavů v roce 2017 (Berglundh et al., 2018), ve kterém bylo uvedeno, že při absenci výchozích informací je nutná diagnóza periimplantitidy: přítomnost krvácení a/nebo hnisání při jemném sondování, hloubka sondy ≥6 mm a úroveň kosti ≥3 mm apikálně k nejkoronálnější části implantátu nebo na rozhraní drsno-hladké u transmukózních implantátů.

Po definování bude zaznamenáno několik proměnných, včetně těch, které se týkají pacienta a implantátu. První bude zahrnovat věk, pohlaví, typ edentulismu (celkový/částečný), periodontální onemocnění v anamnéze (mírné, střední nebo těžké), kouření tabáku (silný kuřák >10 cigaret/den; lehký kuřák <10 cigaret/den, bývalý kuřák 0 cigaret/den nebo nekuřák), počet implantátů na pacienta a keratinizovaná sliznice (0, <2 nebo ≥2 mm). Proměnné související s implantátem budou zahrnovat pozici (mandibula / maxilla / anterior / posterior), systém implantátu (značka, průměr, délka a typ spojení), makrodesign implantátu (transmukózní/úroveň kosti), typ protézy (jednoduchá/vícenásobná; šroub/ cement-retinované), stejně jako explantační metoda (trephine, pinzeta, kleště nebo sada pro odstranění implantátu). Kromě toho bude zaznamenáno, zda byla po explantaci provedena regenerace či nikoli, a také materiál k ní použitý.

Pro radiografické hodnocení byly snímky pořízeny pomocí CBCT i-CAT Model 17-19 (Imaging Sciences International LLC, Hatfield, PA, USA). Zobrazovací parametry byly nastaveny na šířku a hloubku 16 × 13 mm, 120 kVp, 20,27 mAs, dobu skenování 14,7 sekund, rozlišení 0,25 voxelu a zorné pole (FOV), které se měnilo v závislosti na skenované oblasti. Morfologie a závažnost defektu byly stanoveny pomocí softwaru OnDemand3D (Cybermed, Soul, Korea) jedním dříve zkalibrovaným zkoušejícím.

Před posouzením různých radiografických proměnných budou stanoveny dvě referenční čáry: podélná osa implantátu a kolmá čára k ní tečnou k referenčnímu bodu (sinusové dno v maxile a dolní čelist v dolní čelisti). Před a po explantaci u každého implantátu bude hodnoceno několik parametrů, včetně: kontaktu kost-implantát (BIC) na 4 místech (meziální, distální, bukální, lingvální), definovaný jako první kontakt mezi kostí a povrchem implantátu, hodnoceno z nejkoronálnější části intraoseální složky implantátu; tloušťka kostní dlahy (BPT), hodnocená bukálně a lingválně v mm. Referenčním bodem bude hřeben kosti a tloušťka kosti bude zaznamenána ve vzdálenosti 1, 3, 5 a 7 mm od hřebene. Kromě toho bude také zaznamenána šířka hřebene (RW) ve vzdálenosti 1, 3, 5 a 7 mm od hřebene kosti. Pokud existuje jakýkoli rozpor mezi hřebenem bukální a lingvální kosti, bude jako referenční vybrána nejvrcholovější.

Aby bylo možné vyhodnotit změny ve výšce hřebene kosti, byla vypočtena vzdálenost mezi nejvíce koronálním bodem hřebene kosti (bukální a lingvální) a referenční čárou tečnou k pevnému referenčnímu bodu v mm.

BPT a RW v 1, 3, 5 a 7 mm budou také hodnoceny, když byl implantát již explantován, přičemž se zaznamenají měsíce, které uplynuly od explantace.

Pro charakterizaci defektů periimplantitidy bude sledována morfologie defektů a klasifikace závažnosti podle Monje a spolupracovníků (Monje et al. 2019):

• Morfologie:

  • Třída I: Infraoseální vada. Třída Ia: Bukální dehiscence. Třída Ib: vada 2-3 stěn. Třída Ic: Obvodová vada.
  • Třída II: Supracrestal/horizontální defekt.
  • Třída III: Kombinovaná vada. Třída IIIa: Bukální dehiscence + horizontální úbytek kostní hmoty. Třída IIIb: defekt 2-3 stěn + horizontální úbytek kosti. Třída IIIc: Obvodový defekt + horizontální úbytek kostní hmoty.

• Závažnost: na základě hloubky defektu od krčku implantátu a poměru ztráty kosti/celkové délky implantátu

  • Stupeň S: Mírný: 3-4 mm/<25 % délky implantátu
  • Stupeň M: Střední 4-5 mm/ ≥25%-50% délky implantátu
  • Stupeň A: Pokročilý: >6 mm/>50 % délky implantátu

Pokud jde o statistickou analýzu, k tomuto účelu bude použit statistický balíček (SPSS 15.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA, STATISTICS, verze 7.1StatSoft, Inc.). Pearsonův korelační test bude použit pro hodnocení matoucích faktorů a lineární regresní modely založené na zobecněných odhadních rovnicích (GEEs) budou použity k analýze rozdílů ve středních hodnotách změn po extrakci kosti během 2 časových fází. Tento model bude uvažovat korelace opakovaných měření v rámci subjektu.