Sequele della cresta alveolare dovute a perimplantite: uno studio osservazionale retrospettivo

Le malattie perimplantari sono state un problema crescente negli ultimi decenni. Un recente studio trasversale condotto nella popolazione spagnola ha mostrato una prevalenza di mucosite e perimplantite rispettivamente del 27% e del 20% a livello dell'impianto e del 27% e del 18% a livello del paziente (Rodrigo et al. 2018). Con il progredire della malattia perimplantare, è stato osservato che genera diversi tipi di difetti intorno agli impianti affetti da questa patologia. Recentemente, Monje et al. 2019, hanno classificato questi difetti in base alla loro morfologia (difetti infraossei, sopracrestale/orizzontale o difetti combinati) e in base alla profondità del difetto e alla perdita ossea totale/lunghezza totale dell'impianto (3-4 mm/<25% della lunghezza dell'impianto, 4-5mm/≥25-50% della lunghezza dell'impianto, >6mm/>50% della lunghezza dell'impianto (Monje et al. 2019).

Il rimodellamento osseo, così come le sequele o alterazioni morfologiche subite dalla cresta alveolare dopo l'estrazione del dente sono state ampiamente descritte in letteratura (Amler et al. 1960, Evian et al. 1982, Cardaropoli et al. 2003). In un modello animale, Araujo e collaboratori hanno descritto le alterazioni della cresta alveolare in seguito all'estrazione del dente; osservando che la riduzione dell'altezza ossea del piatto buccale era più pronunciata rispetto a quella linguale e che la perdita ossea verticale era sempre associata alla perdita ossea orizzontale (Araujo et al. 2005). Scarse ed inconcludenti sono invece le evidenze oggi disponibili circa le alterazioni subite dalla cresta alveolare dopo l'espianto di impianti ritenuti rimossi per perimplantite, nonché le residue sequele di tale trattamento.

Pertanto, l'obiettivo primario di questo studio sarà quello di valutare radiograficamente l'influenza della configurazione del difetto perimplantare sulle alterazioni ossee radiografiche dopo la spiegazione dell'impianto.

In questo senso, sarà progettato uno studio osservazionale retrospettivo. Il cui protocollo sarà approvato dal Comitato Etico dell'Università dell'Estremadura (Badajoz, Spagna) e seguirà la Dichiarazione di Helsinki sugli studi sull'uomo. Inoltre, questo studio sarà riportato in conformità con la dichiarazione STROBE (Analysis Strenghtening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).

Il reclutamento dei pazienti sarà ottenuto da uno studio privato dedicato esclusivamente alla parodontologia e all'implantologia. I pazienti edentuli, totali o parziali, che sono stati precedentemente sottoposti a procedura di posizionamento dell'impianto saranno consecutivamente inclusi nello studio. Un prerequisito per essere ammessi allo studio era avere almeno 2 emocromi, uno prelevato prima dell'espianto per diagnosticare la perimplantite; e l'altro prelevato dopo l'espianto.

Per definire un caso di perimplantite, ci si baserà sul rapporto di consenso del gruppo di lavoro 4 del 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions (Berglundh et al., 2018), in cui è è stato affermato che, in assenza di informazioni al basale, la diagnosi di perimplantite richiedeva: presenza di sanguinamento e/o suppurazione al sondaggio delicato, profondità di sondaggio ≥6 mm e livello osseo ≥3 mm apicale rispetto alla porzione più coronale dell'impianto oppure all'interfaccia ruvida-liscia negli impianti transmucosi.

Una volta definite, verranno registrate diverse variabili, incluse quelle relative al paziente e all'impianto. I primi includeranno età, sesso, tipo di edentulia (totale/parziale), storia di malattia parodontale (lieve, moderata o grave), fumo di tabacco (fumatore assiduo >10 sigarette/giorno; fumatore leggero <10 sigarette/giorno, ex fumatore 0 sigarette/giorno o non fumatore), numero di impianti per paziente e mucosa cheratinizzata (0, <2 o ≥2 mm). Le variabili relative all'impianto includeranno posizione (mandibola/mascella/anteriore/posteriore), sistema implantare (marca, diametro, lunghezza e tipo di connessione), macrodesign dell'impianto (livello transmucoso/osseo), tipo di protesi (singola/multipla; vite/ cementato), così come il metodo di espianto (trapano, pinzette, pinze o kit di rimozione dell'impianto). Inoltre, verrà registrato se la rigenerazione è stata eseguita o meno dopo l'espianto, così come il materiale utilizzato per essa.

Per la valutazione radiografica, le immagini sono state acquisite da CBCT i-CAT Model 17-19 (Imaging Sciences International LLC, Hatfield, PA, USA). I parametri di imaging sono stati impostati su una larghezza e una profondità di 16 × 13 mm, 120 kVp, 20,27 mAs, tempo di scansione 14,7 secondi, risoluzione 0,25 voxel e un campo visivo (FOV), che variava in base alla regione scansionata. La morfologia e la gravità del difetto sono state determinate utilizzando il software OnDemand3D (Cybermed, Seoul, Corea) da un esaminatore precedentemente calibrato.

Prima della valutazione delle diverse variabili radiografiche, verranno stabilite due linee di riferimento: l'asse longitudinale dell'impianto e una linea perpendicolare ad esso tangente a un punto di riferimento (pavimento del seno mascellare e base mandibolare nella mandibola). Diversi parametri saranno valutati prima e dopo l'espianto in ciascun impianto, tra cui: contatto osso-impianto (BIC) in 4 siti (mesiale, distale, buccale, linguale), definito come il primo contatto tra l'osso e la superficie dell'impianto, valutato dalla parte più coronale della componente intraossea dell'impianto; spessore del piatto osseo (BPT), valutato a livello vestibolare e linguale in mm. Il punto di riferimento sarà la cresta ossea e lo spessore osseo sarà registrato a 1, 3, 5 e 7 mm dalla cresta. Inoltre, verrà registrata anche la larghezza della cresta (RW) a 1, 3, 5 e 7 mm dalla cresta ossea. In caso di discrepanza tra cresta ossea buccale e linguale, verrà scelta quella più apicale come riferimento.

Per valutare le variazioni dell'altezza della cresta ossea, è stata calcolata in mm la distanza tra il punto più coronale della cresta ossea (buccale e linguale) e la linea di riferimento tangente a un punto di riferimento fisso.

BPT e RW a 1, 3, 5 e 7 mm saranno valutati anche quando l'impianto è già stato espiantato, registrando i mesi trascorsi dall'espianto.

Per la caratterizzazione dei difetti di perimplantite, verrà seguita la classificazione della morfologia e della gravità del difetto di Monje e collaboratori (Monje et al. 2019):

• Morfologia:

  • Classe I: difetto infraosseo. Classe Ia: deiscenza buccale. Classe Ib: difetto di 2-3 pareti. Classe Ic: difetto circonferenziale.
  • Classe II: difetto sopracrestale/orizzontale.
  • Classe III: difetto combinato. Classe IIIa: deiscenza buccale + perdita ossea orizzontale. Classe IIIb: difetto di 2-3 pareti + perdita ossea orizzontale. Classe IIIc: difetto circonferenziale + perdita ossea orizzontale.

• Gravità: basata sulla profondità del difetto dal collo dell'impianto e sul rapporto tra perdita ossea/lunghezza totale dell'impianto

  • Grado S: Leggero: 3-4 mm/<25% della lunghezza dell'impianto
  • Grado M: Moderato 4-5 mm/ ≥25%-50% della lunghezza dell'impianto
  • Grado A: Avanzato: >6 mm/>50% della lunghezza dell'impianto

Per quanto riguarda l'analisi statistica, a tale scopo verrà utilizzato il pacchetto statistico (SPSS 15.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA, STATISTICS, versione 7.1StatSoft, Inc.). Il test di correlazione di Pearson verrà applicato per la valutazione dei fattori confondenti e verranno utilizzati modelli di regressione lineare basati su equazioni di stima generalizzate (GEE) per analizzare le differenze nei valori medi dei cambiamenti ossei post-estrattivi durante le 2 fasi temporali. Questo modello considererà le correlazioni di misure ripetute all'interno del soggetto.