Použití alfuzosinu při léčbě kamenů pomocí ESWL

Kameny v močových cestách se mohou tvořit v ledvinách nebo podél ureterických cest a pokud se neléčí, mohou vést ke komplikacím, jako je bolest, krvácení, infekce a obstrukce. ESWL (mimotělní litotrypse rázovou vlnou) se ukázala jako účinná a bezpečná metoda léčby ledvinových a ureterických kamenů in-situ. V našem centru se ESWL provádí ambulantně s perorálními léky proti bolesti v týdnech po léčbě. Pacienti jsou také instruováni, aby během tohoto období zvýšili příjem tekutin, aby se urychlila clearance úlomků kamenů. Bylo prokázáno, že alfa1-adrenergní blokátory zlepšují míru tvorby ledvinových kamenů a kamenů v dolních ureterech. Nejčastěji zkoumanou látkou byl tamsulosin. Nebyly provedeny žádné studie, které by zkoumaly účinnost alfuzosinu při léčbě kamenů. Alfuzosin se ukázal jako účinný při léčbě benigní hypertrofie prostaty a má dobrý bezpečnostní profil. Deliveliotis et al prokázali, že alfuzosin zlepšuje symptomy a kvalitu života u pacientů s dvojitým J stentem.

Jedná se o prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii zahrnující pacienty podstupující ESWL pro renální a ureterické kameny. Platí kritéria vyloučení (viz níže). Pacienti budou randomizováni do 2 skupin: studie VS kontrola. Randomizace se provádí pomocí počítačem generovaného seznamu s blokovou randomizací, přiřazování po sobě jdoucích pacientů do obou léčebných ramen. Naší standardní léčbou je intravenózní podání pethidinu 50 mg a intravenózního maxolonu 10 mg na začátku sezení ESWL, následované perorálními analgetiky – NSAID s gastroprotektivní látkou. Pro tuto studii budeme vše standardizovat na perorální naproxen 550 mg BD s perorálním omeprazolem 20 mg BD. Studijní skupina bude dostávat standardní léčbu s perorálním alfuzosinem 10 mg ON po dobu 1 měsíce, zatímco kontrolní skupina bude dostávat placebo. Pacienti dostanou deník, ve kterém si zaznamenají skóre bolesti, použití analgetik, epizody bolesti, průchod kamenů, vedlejší účinky léků a komplikace léčby. Na konci jednoho měsíce budou všichni pacienti předvoláni ke kontrole. Stav bez kamenů se zjišťuje rentgenem a deník bude shromážděn pro další analýzu.