Ultrazvuk bederní páteře pacientů s předchozí náhodnou durální punkcí během porodního epidurálu

Efektivní epidurální analgezie závisí na přesné identifikaci epidurálního prostoru pro aplikaci analgetických směsí. Technika ztráty rezistence vůči fyziologickému roztoku nebo vzduchu je nejčastěji používanou metodou k lokalizaci epidurálního prostoru. Přestože má tato technika vysokou úspěšnost, je spojena s významným výskytem náhodných durálních punkcí. Náhodné durální punkce mohou souviset s výkonem operátora nebo s individuálními anatomickými odchylkami.

Normální ligamentum flavum je základem techniky ztráty odolnosti. Mnoho pitev mrtvol a radiologické studie v literatuře však prokázaly, že ligamentum flavum ve skutečnosti nemusí srůst ve střední čáře; čímž ponechává mezeru mezi jeho levou a pravou částí. Mezery ve střední čáře Ligamentum flavum jsou považovány za potenciální příčinu selhání rozpoznání ztráty rezistence během umístění epidurální jehly a následně náhodné punkce duralu. Pokud by tedy bylo možné vyhnout se zavedení epidurální jehly ve stejné úrovni, kde existuje mezera ve střední linii ligamentum flavum, pak může být durální punkce méně pravděpodobná.

Ultrazvuk bederní páteře byl velmi užitečný při důsledné identifikaci důležitých anatomických orientačních bodů pro umístění epidurální jehly, včetně ligamentum flavum. V současné době není známo, zda je ultrazvuk užitečnou modalitou k detekci abnormální anatomie. Naše studie bude hodnotit pomocí ultrazvukového skenování bederní páteř u pacientů, kteří již dříve prodělali náhodnou punkci duralu. Naším cílem je určit, zda existuje korelace mezi náhodnými punkcemi duralu a abnormalitami ligamentum flavum, jak je vidět na ultrazvukovém zobrazení. Naše hypotéza je, že pacienti, kteří měli náhodnou punkci duralu, mají abnormální anatomii ligamentum flavum, kterou lze detekovat ultrazvukem bederní páteře.

Lumbální ultrazvukové zobrazení z L1-S1 bude provedeno s pacientem vsedě. Nejlepší možný obraz zachycený při příčném přístupu pro každý z meziprostorů od L5-S1 do L1-L2 bude uložen pro analýzu jak ligamentum flavum (primární výsledek), tak symetrie (sekundární výsledek). Normální ligamentum flavum je popisován jako hyperechogenní spojitý pás střední čáry, který je v souladu s hyperechogenním signálem příčných výběžků. Abnormální ligamentum flavum bude popisováno jako nesouvislý nebo dokonce chybějící signál. Přítomnost symetrické anatomie je definována jako stejná vzdálenost mezi levým a pravým kloubním výběžkem a příčnými výběžky ke střední čáře.

Výskyt abnormálního ligamentum flavum a asymetrie bude prezentován deskriptivním způsobem a úroveň anatomické abnormality zjištěné ultrazvukem bude korelována s úrovní durální punkce zaznamenanou v záznamu o anestezii.