Lumbal ryggrad ultralyd av pasienter med tidligere utilsiktet dural punktering under fødsel Epidural

Effektiv epidural analgesi avhenger av nøyaktig identifikasjon av epiduralrommet for levering av smertestillende blandinger. Teknikken med tap av motstand mot enten saltvann eller luft er den mest brukte metoden for å lokalisere epiduralrommet. Selv om denne teknikken har en høy suksessrate, er den assosiert med en betydelig forekomst av utilsiktede durale punkteringer. Utilsiktede durale punkteringer kan være relatert til operatørens ytelse eller individuelle anatomiske variasjoner.

Et normalt ligamentum flavum er grunnleggende i tap av motstandsteknikk. Imidlertid har mange kadaverdisseksjon og radiologiske studier i litteraturen vist at ligamentum flavum faktisk ikke smelter sammen ved midtlinjen; og etterlater dermed et gap mellom dens venstre og høyre del. Ligamentum flavum midtlinjegap antas å være en potensiell årsak til mislykket gjenkjennelse av tap av motstand under epidural nålplassering og følgelig utilsiktet dural punktering. Derfor, hvis det var mulig å unngå å sette inn epiduralnålen på samme nivå der det eksisterer et ligamentum flavum midtlinjegap, kan durale punkteringer være mindre sannsynlige.

Lumbalcolumna ultralyd har vært svært nyttig for konsekvent å identifisere viktige anatomiske landemerker for epidural nålplassering inkludert ligamentum flavum. Det er foreløpig ukjent om ultralyd er en nyttig modalitet for å oppdage unormal anatomi. Vår studie vil evaluere ved ultralydsskanning av korsryggen til pasienter som har hatt en tidligere erkjent utilsiktet duralpunktur. Vårt mål er å finne ut om det er en sammenheng mellom tilfeldige durale punkteringer og abnormiteter i ligamentum flavum sett ved ultralyd. Vår hypotese er at pasienter som har hatt utilsiktede durale punkteringer har unormal anatomi av ligamentum flavum som kan påvises ved lumbalcolumna ultralyd.

Lumbal ultralydavbildning fra L1-S1 vil bli utført med pasienten i sittende stilling. Det best mulige bildet tatt ved den tverrgående tilnærmingen for hvert av mellomrommene fra L5-S1 til L1-L2 vil bli lagret for analyse av både ligamentum flavum (primært utfall) og symmetri (sekundært utfall). Et normalt ligamentum flavum beskrives som et hyperekkoisk kontinuerlig midtlinjebånd, som er på linje med det hyperekkoiske signalet til de tverrgående prosessene. Et unormalt ligamentum flavum vil bli beskrevet som et ikke-kontinuerlig eller til og med fraværende signal. Tilstedeværelsen av symmetrisk anatomi er definert som en lik avstand mellom venstre og høyre artikulære prosesser og de tverrgående prosessene til midtlinjen.

Forekomst av unormal ligamentum flavum og asymmetri vil bli presentert på en beskrivende måte, og nivået av anatomisk abnormitet påvist ved ultralyd vil være korrelert til nivået av dural punktering rapportert på anestesijournalen.