Ländryggsultraljud av patienter med tidigare oavsiktlig duralpunktion under förlossningen Epidural

Effektiv epidural analgesi beror på noggrann identifiering av det epidurala utrymmet för leverans av analgetiska blandningar. Tekniken med förlust av motstånd mot antingen saltlösning eller luft är den mest använda metoden för att lokalisera epiduralutrymmet. Även om denna teknik har en hög framgångsfrekvens, är den associerad med en betydande förekomst av oavsiktliga durapunkteringar. Oavsiktliga durapunkteringar kan vara relaterade till operatörens prestanda eller till individuella anatomiska variationer.

Ett normalt ligamentum flavum är grundläggande i tekniken för förlust av motstånd. Emellertid har många kadaverdissektion och radiologiska studier i litteraturen visat att ligamentum flavum faktiskt inte kan smälta ihop vid mittlinjen; därigenom lämnar ett gap mellan dess vänstra och högra partier. Ligamentum flavum mittlinjegap tros vara en potentiell orsak till misslyckad igenkänning av förlust av motstånd under epidural nålplacering och följaktligen oavsiktlig duralpunktion. Därför, om det vore möjligt att undvika att sätta in epiduralnålen på samma nivå där det finns ett ligamentum flavum mittlinjegap, kan durapunkteringar vara mindre sannolika.

Ländryggsultraljud har varit mycket användbart för att konsekvent identifiera viktiga anatomiska landmärken för epidural nålplacering inklusive ligamentum flavum. Det är för närvarande okänt om ultraljud är en användbar modalitet för att upptäcka onormal anatomi. Vår studie kommer att utvärdera genom ultraljudsskanning av ländkotpelaren hos patienter som har haft en tidigare erkänd oavsiktlig duralpunktion. Vårt mål är att avgöra om det finns en korrelation mellan oavsiktliga durapunktioner och abnormiteter i ligamentum flavum som ses av ultraljudsbilder. Vår hypotes är att patienter som har haft oavsiktliga durapunktioner har onormal anatomi av ligamentum flavum som kan upptäckas med ultraljud i ländryggen.

Lumbal ultraljudsundersökning från L1-S1 kommer att utföras med patienten i sittande läge. Den bästa möjliga bilden som fångas vid det tvärgående tillvägagångssättet för vart och ett av mellanrummen från L5-S1 till L1-L2 kommer att sparas för analys av både ligamentum flavum (primärt utfall) och symmetri (sekundärt utfall). Ett normalt ligamentum flavum beskrivs som ett hyperechoiskt kontinuerligt mittlinjeband, som är i linje med den hyperechoiska signalen från de tvärgående processerna. Ett onormalt ligamentum flavum kommer att beskrivas som en icke-kontinuerlig eller till och med frånvarande signal. Förekomsten av symmetrisk anatomi definieras som lika långt mellan vänster och höger artikulära processer och de tvärgående processerna till mittlinjen.

Incidensen av onormalt ligamentum flavum och asymmetri kommer att presenteras på ett beskrivande sätt och nivån av anatomisk abnormitet som upptäcks med ultraljud kommer att korreleras med nivån av duralpunktion som rapporteras på anestesijournalen.