Lannerangan ultraääni potilaista, joilla on aiempi vahingossa tapahtunut duraalipunktio synnytyksen aikana Epiduraali

Tehokas epiduraalinen analgesia riippuu epiduraalitilan tarkasta tunnistamisesta analgeettisten seosten antamista varten. Suolaliuoksen tai ilman vastustuskyvyn menetyksen tekniikka on yleisimmin käytetty menetelmä epiduraalitilan paikantamiseksi. Vaikka tällä tekniikalla on korkea onnistumisprosentti, se liittyy merkittävään vahingossa tapahtuviin duraalipuhkaisuihin. Vahingossa tapahtuneet duraalipunktiot voivat liittyä käyttäjän suoritukseen tai yksittäisiin anatomisiin vaihteluihin.

Normaali ligamentum flavum on perustavanlaatuinen vastustuskyvyn menetystekniikassa. Monet ruumiinleikkaus- ja radiologiset tutkimukset kirjallisuudessa ovat kuitenkin osoittaneet, että ligamentum flavum ei itse asiassa välttämättä sulaudu keskiviivalle; jättäen siten raon sen vasemman ja oikean osan väliin. Ligamentum flavumin keskilinjan aukkojen uskotaan olevan mahdollinen syy epiduraalineulan asettamisen aikana tapahtuvan resistenssin menetyksen epäonnistumiseen ja sen seurauksena vahingossa tapahtuvaan duraalipunktioon. Siksi, jos olisi mahdollista välttää epiduraalineulan työntämistä samalle tasolle, jossa on ligamentum flavum -keskiviivarako, duraalipunktiot voivat olla vähemmän todennäköisiä.

Lannerangan ultraäänitutkimus on ollut erittäin hyödyllinen epiduraalineulan asettamisen tärkeiden anatomisten maamerkkien johdonmukaisessa tunnistamisessa, mukaan lukien ligamentum flavum. Toistaiseksi ei tiedetä, onko ultraääni hyödyllinen menetelmä epänormaalin anatomian havaitsemiseksi. Tutkimuksemme arvioi ultraäänitutkimuksella lannerangan selkärangan potilailla, joilla on aiemmin havaittu vahingossa tehty duraalipunktio. Tavoitteemme on määrittää, onko vahingossa tapahtuneiden kovakalvon pistosten ja ligamentum flavumin poikkeavuuksien välillä ultraäänikuvauksella havaittua yhteyttä. Hypoteesimme on, että potilailla, jotka ovat saaneet vahingossa duraalipunktion, on ligamentum flavumin epänormaali anatomia, joka voidaan havaita lannerangan ultraäänellä.

Lannerangan ultraäänikuvaus L1-S1:stä tehdään potilaan ollessa istuma-asennossa. Paras mahdollinen kuva, joka on otettu poikittaisella lähestymistavalla kussakin välitilassa L5-S1 ja L1-L2, tallennetaan sekä ligamentum flavumin (ensisijainen tulos) että symmetrian (toissijainen tulos) analysointia varten. Normaalia ligamentum flavumia kuvataan hyperkaikuisena jatkuvana keskiviivanauhana, joka on kohdistettu poikittaisprosessien hyperkaikuisen signaalin kanssa. Epänormaali ligamentum flavum kuvataan epäjatkuvaksi tai jopa puuttuvaksi signaaliksi. Symmetrisen anatomian esiintyminen määritellään yhtä suureksi etäisyydeksi vasemman ja oikean nivelprosesseista ja poikittaisprosesseista keskiviivaan.

Epänormaalin ligamentum flavumin ja epäsymmetrian ilmaantuvuus esitetään kuvaavalla tavalla ja ultraäänellä havaittu anatomisen poikkeavuuden taso korreloidaan anestesiatietueessa raportoituun duraalipunktion tasoon.