Ultrassonografia da Coluna Lombar de Pacientes com Punção Dural Acidental Anterior Durante o Trabalho de Parto Peridural

A analgesia peridural eficaz depende da identificação precisa do espaço peridural para administração de misturas analgésicas. A técnica de perda de resistência a solução salina ou ar é o método mais utilizado para localizar o espaço peridural. Embora esta técnica tenha uma alta taxa de sucesso, ela está associada a uma incidência significativa de punções durais acidentais. Punções durais acidentais podem estar relacionadas ao desempenho do operador ou a variações anatômicas individuais.

Um ligamento amarelo normal é fundamental na técnica de perda de resistência. No entanto, muitas dissecações de cadáveres e estudos radiológicos na literatura mostraram que o ligamento amarelo pode, de fato, não se fundir na linha média; deixando assim uma lacuna entre suas porções esquerda e direita. Acredita-se que as lacunas na linha média do ligamento amarelo sejam uma causa potencial de falha no reconhecimento da perda de resistência durante a colocação da agulha peridural e, consequentemente, punção acidental da dura-máter. Portanto, se fosse possível evitar a inserção da agulha peridural no mesmo nível onde existe uma lacuna na linha média do ligamento amarelo, as punções durais podem ser menos prováveis.

A ultrassonografia da coluna lombar tem sido muito útil na identificação consistente de marcos anatômicos importantes para a colocação da agulha peridural, incluindo o ligamento amarelo. Não se sabe neste momento se o ultrassom é uma modalidade útil para detectar anatomia anormal. Nosso estudo avaliará por ultrassonografia a coluna vertebral lombar de pacientes que tiveram uma punção dural acidental previamente reconhecida. Nosso objetivo é determinar se existe ou não uma correlação entre punções acidentais da dura-máter e anormalidades do ligamento amarelo vistas pela ultrassonografia. Nossa hipótese é que os pacientes que sofreram punções durais acidentais apresentam anatomia anormal do ligamento amarelo que pode ser detectada pela ultrassonografia da coluna lombar.

A ultrassonografia lombar de L1-S1 será realizada com o paciente na posição sentada. A melhor imagem possível capturada na abordagem transversal para cada um dos interespaços de L5-S1 a L1-L2 será salva para análise do ligamento amarelo (resultado primário) e da simetria (resultado secundário). Um ligamento amarelo normal é descrito como uma banda hiperecóica contínua na linha média, alinhada com o sinal hiperecóico dos processos transversos. Um ligamento amarelo anormal será descrito como um sinal não contínuo ou mesmo ausente. A presença de anatomia simétrica é definida como uma distância igual entre os processos articulares esquerdo e direito e os processos transversos até a linha média.

A incidência de ligamento amarelo anormal e assimetria será apresentada de forma descritiva e o nível de anormalidade anatômica detectado por ultrassom será correlacionado ao nível de punção dural relatado no registro de anestesia.