Lændehvirvelsøjlen ultralyd af patienter med tidligere utilsigtet duralpunktur under veer Epidural

Effektiv epidural analgesi afhænger af nøjagtig identifikation af det epidurale rum til levering af analgetiske blandinger. Teknikken med tab af modstand mod enten saltvand eller luft er den mest almindeligt anvendte metode til at lokalisere epiduralrummet. Selvom denne teknik har en høj succesrate, er den forbundet med en betydelig forekomst af utilsigtede durale punkteringer. Utilsigtede durale punkteringer kan være relateret til operatørens præstation eller individuelle anatomiske variationer.

Et normalt ligamentum flavum er fundamentalt for tab af modstandsteknik. Imidlertid har mange kadaverdissektion og radiologiske undersøgelser i litteraturen vist, at ligamentum flavum faktisk ikke smelter sammen ved midterlinjen; derved efterlades et mellemrum mellem dens venstre og højre del. Ligamentum flavum midtlinjegab menes at være en potentiel årsag til mislykket genkendelse af tab af modstand under epidural nåleplacering og følgelig utilsigtet duralpunktur. Derfor, hvis det var muligt at undgå at indsætte epiduralnålen på samme niveau, hvor der findes et ligamentum flavum midtlinjegab, så kan durale punkteringer være mindre sandsynlige.

Lumbalhvirvelsøjlens ultralyd har været meget nyttig til konsekvent at identificere vigtige anatomiske vartegn for epidural nåleplacering, herunder ligamentum flavum. Det er ukendt på nuværende tidspunkt, om ultralyd er en nyttig modalitet til at opdage unormal anatomi. Vores undersøgelse vil ved ultralydsscanning evaluere lændehvirvelsøjlen hos patienter, som tidligere har haft en utilsigtet duralpunktur. Vores mål er at bestemme, om der er en sammenhæng mellem utilsigtede durale punkteringer og abnormiteter i ligamentum flavum set ved ultralydsbilleddannelse. Vores hypotese er, at patienter, der har haft utilsigtede durale punkteringer, har unormal anatomi af ligamentum flavum, som kan påvises ved ultralyd af lændehvirvelsøjlen.

Lumbal ultralydsbilleddannelse fra L1-S1 vil blive udført med patienten i siddende stilling. Det bedst mulige billede taget ved den tværgående tilgang for hvert af mellemrummene fra L5-S1 til L1-L2 vil blive gemt til analyse af både ligamentum flavum (primært resultat) og symmetri (sekundært resultat). Et normalt ligamentum flavum beskrives som et hyperekkoisk kontinuerligt midtlinjebånd, som er justeret med det hyperekkoiske signal fra de tværgående processer. Et unormalt ligamentum flavum vil blive beskrevet som et ikke-kontinuerligt eller endda fraværende signal. Tilstedeværelsen af ​​symmetrisk anatomi er defineret som en lige stor afstand mellem venstre og højre artikulære processer og de tværgående processer til midterlinjen.

Forekomsten af ​​abnorm ligamentum flavum og asymmetri vil blive præsenteret på en beskrivende måde, og niveauet af anatomisk abnormitet påvist ved ultralyd vil være korreleret til niveauet af dural punktur, der er rapporteret på anæstesijournalen.