Studie fixace žeber

Poranění hrudníku je časté u pacientů s vícečetným poraněním a je přímo odpovědné za 20–25 % úmrtí na trauma. Kromě toho je trauma hrudníku hlavním faktorem přispívajícím k dalším 25 % úmrtí po traumatu. Kromě krátkodobé úmrtnosti mají poranění hrudníku za následek významnou morbiditu a náklady na péči a dlouhodobou invaliditu. Mezi pacienty, kteří utrpěli trauma hrudníku, je hrudník s cepem jedním z vážnějších zranění. Pacienti vyžadují prodlouženou ventilaci, pobyt na JIP a v nemocnici a mají vysoký výskyt plicních infekcí. Přeživší mají často významné poškození plicních funkcí a více než polovina se nemusí nikdy vrátit k výdělečné činnosti.

Standardní terapií poranění hrudní stěny včetně cepového hrudníku byla účinná analgezie, plicní toaleta s posturální drenáží a agresivní fyzikální terapie hrudníku. Navzdory těmto opatřením se pacientům s cepovým hrudníkem často nedaří dobře. Časná operační fixace (chirurgické ukotvení a zpevnění kostí) ke stabilizaci hrudní stěny a obnovení plicní dynamiky byla vždy atraktivní možností. Díky zlepšení výběru pacientů, dostupnosti dobré moderní anestezie a kritické péče a mechanických fixačních zařízení svědčí malé studie a několik kazuistik o proveditelnosti konceptu a možných krátkodobých a dlouhodobých přínosech. Všechny až na jednu malou institucionální studii jsou retrospektivní povahy a omezují zobecnitelnost závěrů. V této malé jediné institucionální prospektivní studii, ve které byli pacienti s chlopní hrudníkem randomizováni buď k časné operační fixaci, nebo ke standardní neoperační terapii, pacienti randomizovaní k časné operační fixaci vykazovali významné zlepšení krátkodobých i dlouhodobých zdravotních výsledků, což mělo za následek nižší -náklady nemocnice u chirurgicky léčené skupiny. Přes tyto velmi působivé výsledky, i když prospektivní, jde o jednu studii s malým počtem pacientů z jednoho pracoviště. Otázku přínosu operační fixace může jednoznačně zodpovědět pouze rozsáhlejší multiinstitucionální prospektivní randomizovaná studie.