Dreschflegel Brust – Rippenfixierungsstudie

Thoraxtraumen sind bei mehrfachverletzten Patienten häufig und direkt für 20–25 % der Traumatodesfälle verantwortlich. Darüber hinaus ist ein Brusttrauma ein wichtiger Faktor bei weiteren 25% der Todesfälle nach einem Trauma. Neben der kurzfristigen Sterblichkeit führen Verletzungen des Brustkorbs zu erheblicher Morbidität und Pflegekosten sowie zu langfristiger Behinderung. Unter Patienten, die ein Brusttrauma erleiden, ist die Dreschflegelbrust eine der schwerwiegenderen Verletzungen. Die Patienten benötigen längere Beatmung, Aufenthalte auf der Intensivstation und im Krankenhaus und haben eine hohe Inzidenz von Lungeninfektionen. Bei den Überlebenden kommt es häufig zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lungenfunktion, und mehr als die Hälfte kehrt möglicherweise nie wieder in eine Erwerbstätigkeit zurück.

Die Standardtherapie von Verletzungen an der Brustwand, einschließlich Schlegelbrust, war eine wirksame Analgesie, eine Lungentoilette mit posturaler Drainage und eine aggressive physikalische Therapie des Brustkorbs. Trotz dieser Maßnahmen geht es Patienten mit Schlegelbrust oft nicht gut. Eine frühzeitige operative Fixierung (chirurgische Verankerung und Verspannung von Knochen) zur Stabilisierung der Brustwand und Wiederherstellung der Lungendynamik war schon immer eine attraktive Option. Mit Verbesserungen bei der Patientenauswahl, der Verfügbarkeit von guter moderner Anästhesie und Intensivpflege sowie mechanischen Fixierungsgeräten bezeugen kleine Studien und mehrere Fallberichte die Machbarkeit des Konzepts und mögliche kurz- und langfristige Vorteile. Alle bis auf eine kleine institutionelle Studie sind retrospektiver Natur, was die Verallgemeinerbarkeit der Schlussfolgerungen einschränkt. In dieser kleinen einzelnen institutionellen prospektiven Studie, in der Patienten mit Dreschflegelbrust entweder einer frühen operativen Fixierung oder einer nicht-operativen Standardtherapie randomisiert wurden, zeigten Patienten, die einer frühen operativen Fixierung randomisiert wurden, signifikante Verbesserungen sowohl bei den kurz- als auch bei den langfristigen Gesundheitsergebnissen, was zu niedrigeren in -Krankenhauskosten in der chirurgisch behandelten Gruppe. Trotz dieser sehr beeindruckenden Ergebnisse handelt es sich, obwohl prospektiv, um eine Studie mit einer kleinen Anzahl von Patienten aus einer einzigen Institution. Die Frage nach dem Nutzen einer operativen Fixierung kann nur durch eine größere institutionenübergreifende prospektive randomisierte Studie abschließend beantwortet werden.