Ženy po menopauze, Léčba spánkové apnoe a komorbidit

Spánková apnoe je běžný stav postihující obě pohlaví. Postihuje častěji muže než ženy, ale po menopauze se prevalence spánkové apnoe u žen ve srovnání s premenopauzálními zvyšuje a je téměř stejně vysoká jako u mužů. Zařízení pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) je nejlepší a standardní léčbou onemocnění. Všichni pacienti nedodržují léčbu CPAP a je zapotřebí nových metod. V současné době nejsou k dispozici žádné léky na spánkovou apnoe. Progesteronový hormon je známý respirační stimulant. Menopauza výrazně mění hormonální rovnováhu žen, například klesá hladina progesteronu. Progesteron byl zkoumán při léčbě spánkové apnoe, ale většinou u mužů a malé populace a výsledky byly rozporuplné. Progestiny (jako medroxyprogesteron acetát, MPA) jsou ženské hormony a působí prostřednictvím progesteronových receptorů, takže je pravděpodobné, že ženy budou mít méně vedlejších účinků léčby MPA než muži. Účelem této studie je vyhodnotit stupeň a trvání účinku MPA a také snášenlivost u postmenopauzálních žen se spánkovou apnoe léčenou nazálním CPAP a porovnat účinky s nazálním CPAP.

Studie je placebem kontrolovaná dvojitě zaslepená paralelní skupinová studie. Zahrnuli jsme 34 postmenopauzálních žen (17 ve skupině s placebem a 17 ve skupině MPA), které byly léčeny pro spánkovou apnoe pomocí CPAP po dobu 1 až 8 let. Studie zahrnovala měření na začátku s CPAP, po 14 dnech placeba nebo MPA (60 mg denně) a po třítýdenním vymývání. Pacienti přerušili CPAP týden po základním měření, kdy pokračovali v medikaci. Pacientům bylo umožněno pokračovat v dalších dvou cyklech léčby MPA, než pokračovali v normální léčbě CPAP, pokud chtěli. Ti, kteří pokračovali v dalších cyklech MPA, měli stejná měření jako při návštěvě 3. Měření zahrnovala dotazníky o jejich symptomech a možných nežádoucích příhodách MPA, dotazník Visual analog scale (VAS) se 14 položkami kvality spánku, Epworth Sleepiness Scale (ESS) a dotazník kvality života. Laboratorní testy zahrnovaly koncentraci hemoglobinu v krvi, hematokrit a počet WBC, sérový kreatinin, alaninaminotransferázu, celkový cholesterol a triglyceridy, lipoprotein s vysokou hustotou, estradiol, FSH a hormon stimulující štítnou žlázu a koncentrace MPA v séru. Přesnoční polygrafické studie spánku zahrnovaly simultánní záznamy elektroencefalogramu (EEG), elektrookulogramu (EOG), elektromyogramu brady (EMG) a elektrokardiogramu (EKG). Dýchání bylo monitorováno pulzním oxymetrem se sondou prstu (Ohmeda Biox 3700 Pulse Oximeter, BOC Health Care, USA), kapnografem bočního proudu (Datex Normocap® CO2 & O2 Monitor, Instrumentarium, Finsko) a lůžkem citlivým na statický náboj (SCSB ). Během studie CPAP při první návštěvě byl v léčebném režimu použit Autoset. Ráno po studii spánku subjekty vyplnily dotazník zjišťující jejich subjektivní kvalitu spánku během studijní noci.