Renální účinky inhibitoru enzymu konvertujícího angiotenzin u dospělých s chronickým onemocněním ledvin nejisté etiologie (CKDu)

Onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESKD) má za následek snížení očekávané délky života, kvalitu života a zvýšenou spotřebu zdrojů zdravotní péče. Chronické onemocnění ledvin nejisté etiologie (CKDu) je stále více uznáváno v severní centrální oblasti Srí Lanky a v určitých oblastech je více než 25 % (nepublikované údaje) obecné populace podezřelé z toho, že trpí CKDu. Počet pacientů, kteří dosáhnou ESKD, která vyžaduje hemodialýzu nebo transplantaci, se zvyšuje, což zdůrazňuje potřebu najít strategie, které zpomalí progresi onemocnění ledvin. Potřeba těchto strategií je ještě kritičtější na Srí Lance, kde dialýza není preferovanou možností léčby. Léčebné strategie by měly být snadno dostupné a levné.

Význam proteinurie jako významného rizikového faktoru ESKD je dobře znám a bylo prokázáno, že léčba, která je zaměřena na snížení proteinurie, snižuje progresi onemocnění ledvin. Renin - Angiotensin - Aldosteron - Systém (RAAS) se přímo podílí na regulaci krevního tlaku, objemu tekutin a vaskulární odpovědi na poranění a zánět. Nevhodná aktivace tohoto systému způsobuje hypertenzi, retenci tekutin a zánětlivé, trombotické a aterogenní účinky, které mohou dlouhodobě přispívat k poškození koncových orgánů. Angiotensin II zprostředkovává hemodynamické účinky, stejně jako zánět a fibrózu v ledvinách, srdci a vaskulatuře.

Četné klinické studie prokázaly, že přerušení kaskády RAAS inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) nebo blokátory angiotenzinového receptoru (ARB) je přínosné pro zpomalení progrese renálního onemocnění. Snížení TK snižuje proteinurii, ale použití ACEI nebo ARB snižuje proteinurii i rychlost zhoršování renálních funkcí nad ty, které lze pozorovat při ekvivalentním snížení TK konvenčními antihypertenzivy. Použití těchto činidel má však omezení, přičemž významný počet léčených pacientů stále vykazuje progresivní renální onemocnění. Bylo prokázáno, že blokátory RAAS zpomalují progresi pokročilého onemocnění ledvin. Dlouhodobý renální účinek těchto látek u časného renálního onemocnění však není dobře prokázán. Ve skutečnosti studie, které prokázaly přínosy s blokátory RAAS, ukázaly na glomerulární onemocnění a důkazy nejsou tak silné u tubulo-intersticiálního onemocnění. Zdá se, že přínosy inhibice RAS závisí na stupni proteinurie na počátku. Je okrajová u pacientů s proteinurií nízkého stupně.

U většiny forem proteinurického chronického renálního onemocnění rychlost glomerulární filtrace nadále klesá, i když bylo odstraněno počáteční poškození. Příčina CKDu je stále neznámá. CKDu je tubulo-intersticiální onemocnění s proteinurií nízkého stupně. Domníváme se, že místo ACEI pro sekundární prevenci progrese CKDu potřebuje prozkoumat