Optimalizované programování zdravých dětí (PŘÍSTUP)

Nadváha a nadměrný přírůstek gestační hmotnosti (GWG) je spojen se zvýšeným rizikem vysoké porodní hmotnosti; dále se zvyšuje riziko vzniku nadváhy, cukrovky a dalších metabolických onemocnění u dítěte v dětství nebo v dospělosti. Účinek snížení gestačního přírůstku hmotnosti při dodávání optimalizovaného množství a zdrojů živin není dobře prozkoumán. Je nutné rozšířit znalosti o možnosti a účinnosti prevence nadváhy a souvisejících onemocnění. Úprava zdroje bílkovin a zvýšení poměru bílkovin ve vztahu k množství sacharidů a snížení glykemického indexu (GI) bylo v observačních studiích individuálně spojeno se zlepšením tělesného složení plodu, metabolismu a kontroly hmotnosti v pozdějším věku a nižším přírůstkem hmotnosti a udržení hmotnosti pro matku. Celkovým cílem APPROACH je prozkoumat, jak optimální strava během těhotenství ovlivňuje programování potomků. Tato studie prohloubí znalosti o vlivu specifického složení živin a udržení hmotnosti v těhotenství na růst a vývoj ve fetálním stadiu a do devíti let věku, rizikové markery pozdějších metabolických onemocnění, zejména diabetu a metabolického syndromu. APPROACH bude dietní intervence zkoumající rozdíly v reakcích na dietu s vysokým obsahem bílkovin, zejména mořských a mléčných bílkovin a dietu s nízkým GI oproti dietě podle Severských výživových doporučení. Všechny návštěvy a hodnocení bude provádět vyškolený personál v kodaňské univerzitní nemocnici Herlev. Subjekty budou ženy s předpokládaným porodem na Gynekologicko-porodnické klinice a budou u ní probíhat všechna vyšetření gestačního vývoje a růstu plodu; posouzení dětí bude provedeno na Klinice dětského lékařství. Celkem 390 obézních (index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 kg/m2) těhotných žen bude randomizováno k intervenci nebo kontrole a bude zapojeno do programu od konce prvního trimestru nebo začátku druhého trimestru do narození. Po narození budou děti zařazeny do prospektivní kohorty podle randomizace matek a šestkrát vyšetřeny od porodu do věku devíti let. APPROACH zvýší znalosti o vlivu složení živin s vysokým obsahem bílkovin pro poměr sacharidů a udržení hmotnosti v těhotenství na růst a vývoj ve stadiu plodu a do devíti let věku, rizikové markery pozdějších metabolických onemocnění, zejména diabetu a metabolického syndromu. Plazmatické lipidy, markery metabolických onemocnění, epigenetika a stav vitaminu D budou hodnoceny na začátku a několikrát během těhotenství; a jak v intervenční, tak v kontrolní skupině tato data zvýší znalosti o účinku suplementace mořskými oleji a vitaminem D u těhotných žen. Výsledky intervence budou sděleny široké populaci a zveřejněny v odborných časopisech.