Screeningová frekvenční zkouška k identifikaci kandidátů na odstavení (RELEASE)

Způsobilí pacienti (ve věku < 65 let) budou náhodně rozděleni v poměru 1:1 do screeningu „jednou denně“ nebo „alespoň dvakrát denně“ z hlediska připravenosti na odstavení.

Po randomizaci budou RT na zúčastněných JIP informováni o přiděleném rameni studie a sestry u lůžka vyplní kontrolní seznam, který dokumentuje postupy týkající se sedace, analgezie, deliria a mobilizace před každým obdobím screeningu v obou ramenech studie. RT budou provádět hodnocení připravenosti na odstavení buď „jednou denně“ nebo „alespoň dvakrát denně“ podle skupinového přiřazení. Kontrolní seznamy, vyplněné sestrami u lůžka, budou pouze zaznamenávat současné postupy v sedaci, analgezii a léčbě deliria a zda jsou pacienti před SBT pasivně nebo aktivně mobilizováni.

V „jednom denním screeningu“ budou RT vyšetřovat invazivně ventilované pacienty přibližně mezi 06:00 - 08:00 hodin denně. Pokud ještě není dokončen, RT vyzve RN k vyplnění „kontrolního seznamu postupů“. V rameni screeningu „alespoň dvakrát denně“ budou pacienti vyšetřováni minimálně mezi přibližně 6:00 – 08:00 a 13:00 – 15:00 hodin denně. Pokud se screeningové období zmešká nedopatřením nebo z důvodu vyšetřování či intervence (operace/procedury), které si vyžádají nepřítomnost na JIP, může být provedeno později ve stejný den a ideálně do 6 hodin od plánovaného screeningového období. Dodatečné screeningové studie v rameni screeningu „alespoň dvakrát denně“ budou povoleny podle uvážení klinického týmu (RT a lékařů). Bez ohledu na skupinové přidělení, pokud projde screeningovým hodnocením SBT, bude proveden SBT.

V případě zařazení do studie před 10:00 budou obě ramena studie zahájena v den randomizace. U pacientů randomizovaných po 10:00 bude vyžadováno pouze jedno hodnocení v obou ramenech studie v první den. Podobně, pokud mohou pacienti spontánně dýchat na PS nebo spouštět spontánní dechy na objem nebo tlak AC, objem nebo tlak SIMV ± PS, PRVC, PAV, VS nebo APRV do 10:00, pak lze obnovit přidělený screeningový protokol. Pokud však pacienty nelze vrátit do režimu, který umožňuje spontánní dechy (PS) nebo podporuje spouštěné dechy (objemové nebo tlakové AC, objemové nebo tlakové SIMV ± PS, PRVC, PAV, VS nebo APRV), dříve než po 10:00 screening bude prováděn pouze jednou denně v obou léčebných ramenech v den návratu a poté bude pokračovat podle přidělení léčby.

Chcete-li projít „screeningem připravenosti k odstavení“ a podstoupit SBT, musí být splněna všechna následující kritéria:

1. Pacient musí být schopen iniciovat spontánní dechové cykly s tlakovou podporou (PS) nebo spouštět dechové cykly s asistenčním řízením objemu nebo tlaku (AC), objemově nebo tlakově synchronizovanou intermitentní mandatorní ventilací (SIMV) ± PS, tlakově regulovaným objemovým řízením (PRVC) nebo dýchacími cestami Přetlaková ventilace (APRV),
2. poměr parciálního tlaku arteriálního kyslíku k frakční koncentraci vdechovaného kyslíku (PaO2/FiO2) větší nebo rovné 200 mm Hg,
3. Dechová frekvence (RR) menší nebo rovna 35 dechům/min,
4. Pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP) menší nebo rovný 10 cm H2O,
5. srdeční frekvence (HR) nižší nebo rovna 140 tepům/min,
6. Poměr dechové frekvence k dechovému objemu (f/VT) < 105 dechů/min/l během 2minutového hodnocení.