MR zobrazení perinatálního poranění mozku

V posledních dvou desetiletích došlo v klinické péči o předčasně narozené a nedonošené děti k velkému pokroku, včetně zvládání sepse a respiračního ohrožení, které může přispět k neurologickým postižením u přeživších. Výskyt klasické cystické periventrikulární leukomalacie (PVL) se snížil a více převládá difuzní a necystický obraz poranění bílé hmoty mozku. I když se u předčasně narozených dětí vyskytuje více patologií, hlavní odrůdou odpovědnou za převahu neurovývojového postižení je PVL. Toto postižení u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) (< 1500 gramů) zahrnuje kognitivní/behaviorální deficity ve 25–50 % a dětskou mozkovou obrnu v 5–10 %. Neurozobrazovací studie přeživších VLBW naznačují, že dětská mozková obrna souvisí s fokálními nekrotickými lézemi PVL, zatímco kognitivní/behaviorální deficity korelují s difuznějším poraněním bílé hmoty mozku. PVL je definována jako poškozená nezralá cerebrální bílá hmota s periventrikulární fokální nekrózou („fokální“ složka) ve spojení s difuzní reaktivní gliózou a mikrogliální aktivací v okolní bílé hmotě („difuzní“ složka). Je třeba poznamenat, že PVL se vyskytuje u předčasně narozených dětí a předčasně narozených dětí, zejména v případech vrozené srdeční choroby. Patogeneze perinatálního poškození bílé hmoty je v současné době považována za spojenou s komplexní interakcí mezi mateřskou/fetální infekcí, cytokiny a hypoxií-ischémií, která má za následek jak tvorbu reaktivních látek specifických pro kyslík (oxidační stres), apoptotickou smrt buněk oligodendrocytů, tak axonální poranění. U pacientů, kteří dlouhodobě přežili s PVL, neurozobrazovací studie často prokazují snížený objem bílé hmoty mozku, poruchu myelinizace, ventrikulomegalii a snížený objem v mozkové kůře, thalamu/bazálních gangliích a cerebellu. V mnoha z těchto dlouhodobých studií měly studie předčasně narozených dětí normální lebeční ultrazvuk. Kraniální ultrazvuk však není adekvátní pro posouzení necystického fokálního nebo difuzního poškození bílé hmoty. Dosud neexistují žádné longitudinální MR studie u předčasně narozených nebo vrozených dětí se srdeční vadou, které by korelovaly pokročilé novorozenecké zobrazovací techniky MR s dlouhodobým výsledkem neurovývoje nebo pokročilé techniky MR prováděné v dětském věku.