Imagem de RM de Lesão Cerebral Perinatal

Nas últimas duas décadas, grandes avanços foram feitos no atendimento clínico de bebês prematuros e nascidos a termo, inclusive no manejo de sepse e comprometimento respiratório que podem contribuir para deficiências neurológicas em sobreviventes. A incidência da clássica leucomalácia periventricular cística (PVL) diminuiu e um padrão mais difuso e não cístico de lesão da substância branca cerebral é mais predominante. Embora múltiplas patologias ocorram em prematuros, a principal variedade responsável pela predominância de deficiência do neurodesenvolvimento é a PVL. Esta deficiência em recém-nascidos de muito baixo peso (MBP) (< 1.500 gramas) inclui déficits cognitivos/comportamentais em 25-50% e paralisia cerebral em 5-10%. Estudos de neuroimagem de sobreviventes de VLBW sugerem que a paralisia cerebral está relacionada às lesões necróticas focais da LPV, enquanto os déficits cognitivos/comportamentais se correlacionam com lesões cerebrais mais difusas da substância branca. A PVL é definida como substância branca cerebral imatura danificada com necrose focal periventricular (componente "focal") em associação com gliose reativa difusa e ativação microglial na substância branca circundante (componente "difusa"). É digno de nota que a LPV ocorre em prematuros tardios e bebês a termo, particularmente em casos de cardiopatia congênita. Atualmente, acredita-se que a patogênese da lesão perinatal da substância branca esteja relacionada a uma interação complexa entre infecção materno/fetal, citocinas e hipóxia-isquemia, que resulta na geração de agentes reativos específicos de oxigênio (estresse oxidativo), morte celular apoptótica de oligodendrócitos e lesão axonal. Em sobreviventes de longo prazo com PVL, os estudos de neuroimagem geralmente demonstram volume reduzido da substância branca cerebral, mielinização prejudicada, ventriculomegalia e volume reduzido no córtex cerebral, tálamo/gânglios da base e cerebelo. Em muitos desses estudos de longo prazo, os estudos de crianças prematuras apresentaram ultrassonografia craniana normal. A ultrassonografia craniana, no entanto, não é adequada para avaliar lesões focais não císticas ou difusas da substância branca. Até o momento, não há estudos longitudinais de RM de bebês prematuros ou com cardiopatia congênita que correlacionem técnicas avançadas de imagem de RM neonatal com resultados de neurodesenvolvimento de longo prazo ou técnicas avançadas de RM realizadas na infância.