Obrazowanie MR okołoporodowego uszkodzenia mózgu

W ciągu ostatnich dwudziestu lat poczyniono znaczne postępy w opiece klinicznej nad wcześniakami i niemowlętami urodzonymi o czasie, w tym w leczeniu posocznicy i niewydolności oddechowej, które mogą przyczynić się do upośledzenia neurologicznego u osób, które przeżyły. Częstość występowania klasycznej torbielowatej leukomalacji okołokomorowej (PVL) spadła, a bardziej dominujący jest bardziej rozproszony i nietorbielowaty wzór uszkodzenia istoty białej mózgu. Chociaż u wcześniaków występuje wiele patologii, główną odmianą odpowiadającą za przewagę niepełnosprawności neurorozwojowej jest PVL. Ta niepełnosprawność u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową (VLBW) (< 1500 gramów) obejmuje deficyty poznawcze/behawioralne u 25-50% i porażenie mózgowe u 5-10%. Badania neuroobrazowe osób, które przeżyły VLBW sugerują, że porażenie mózgowe jest związane z ogniskowymi martwiczymi zmianami PVL, podczas gdy deficyty poznawcze/behawioralne korelują z bardziej rozlanym uszkodzeniem istoty białej mózgu. PVL definiuje się jako uszkodzoną niedojrzałą istotę białą mózgu z martwicą ogniskową okołokomorową (komponent „ogniskowy”) w połączeniu z rozlaną reaktywną glejozą i aktywacją mikrogleju w otaczającej istocie białej (komponent „rozlany”). Warto zauważyć, że PVL występuje u późnych wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie, szczególnie w przypadkach wrodzonych wad serca. Obecnie uważa się, że patogeneza okołoporodowego uszkodzenia istoty białej jest związana ze złożoną interakcją między zakażeniem matki/płodu, cytokinami i niedotlenieniem-niedokrwieniem, co skutkuje zarówno wytwarzaniem reaktywnych czynników specyficznych dla tlenu (stres oksydacyjny), apoptotyczną śmiercią komórek oligodendrocytów, jak i uszkodzenie aksonów. U osób, które długo przeżyły z PVL, badania neuroobrazowe często wykazują zmniejszoną objętość istoty białej mózgu, upośledzoną mielinizację, ventriculomegalię i zmniejszoną objętość kory mózgowej, wzgórza/zwojów podstawy mózgu i móżdżku. W wielu z tych długoterminowych badań dzieci urodzone przedwcześnie miały normalne USG czaszki. USG czaszki nie jest jednak odpowiednie do oceny nietorbielowatych ogniskowych lub rozlanych uszkodzeń istoty białej. Do chwili obecnej nie ma podłużnych badań MR wcześniaków lub niemowląt z wrodzoną wadą serca, które korelowałyby zaawansowane techniki obrazowania MR noworodków z długoterminowymi wynikami neurorozwojowymi lub zaawansowanymi technikami MR wykonanymi w okresie dzieciństwa.