MR-avbildning av perinatal hjärnskada

Under de senaste två decennierna har stora framsteg gjorts inom den kliniska vården av för tidigt födda och fullgångna spädbarn, inklusive i hanteringen av sepsis och respiratoriska kompromisser som kan bidra till neurologiska funktionshinder hos överlevande. Förekomsten av klassisk cystisk periventrikulär leukomalaci (PVL) har minskat och ett mer diffust och icke-cystiskt mönster av cerebral vit substans skada är mer dominerande. Även om flera patologier förekommer hos för tidigt födda barn, är den huvudsakliga sorten som står för dominansen av neuroutvecklingshandikapp PVL. Denna funktionsnedsättning hos spädbarn med mycket låg födelsevikt (VLBW) (< 1500 gram) inkluderar kognitiva/beteendemässiga brister hos 25-50% och cerebral pares hos 5-10%. Neuroimagingstudier av VLBW-överlevande tyder på att cerebral pares är relaterad till fokala nekrotiska lesioner av PVL, medan de kognitiva/beteendemässiga bristerna korrelerar med mer diffus cerebral vit substans skada. PVL definieras som skadad omogen cerebral vit substans med periventrikulär fokal nekros ("fokal" komponent) i samband med diffus reaktiv glios och mikroglial aktivering i den omgivande vita substansen ("diffus" komponent). Notera att PVL förekommer hos det sena prematura barnet och termen spädbarn, särskilt i fall av medfödd hjärtsjukdom. Patogenesen av perinatal vita substansskada tros för närvarande vara relaterad till en komplex interaktion mellan maternell/fosterinfektion, cytokiner och hypoxi-ischemi som resulterar i både generering av reaktiva syrespecifika medel (oxidativ stress), apoptotisk oligodendrocytcelldöd och axonal skada. Hos långtidsöverlevande med PVL visar neuroimagingstudier ofta minskad cerebral vit substansvolym, försämrad myelinisering, ventrikulomegali och minskad volym i hjärnbarken, thalamus/basala ganglierna och cerebellum. I många av dessa långtidsstudier hade studierna av prematura barn normalt kraniellt ultraljud. Kraniellt ultraljud är dock inte tillräckligt för att bedöma icke-cystisk fokal eller diffus vit substans skada. Hittills finns det inga longitudinella MR-studier av prematura eller medfödda spädbarn med hjärtsjukdom som korrelerar avancerad neonatal MR-avbildningstekniker med långsiktiga neuroutvecklingsresultat eller avancerade MR-tekniker utförda under barndomsperioden.