MR-beeldvorming van perinataal hersenletsel

In de afgelopen twee decennia zijn er grote vorderingen gemaakt in de klinische zorg voor te vroeg geboren en voldragen baby's, onder meer bij de behandeling van sepsis en ademhalingsproblemen die kunnen bijdragen aan neurologische handicaps bij overlevenden. De incidentie van klassieke cystische periventriculaire leukomalacie (PVL) is afgenomen en een meer diffuus en niet-cystisch patroon van cerebrale wittestofbeschadiging is meer overheersend. Hoewel meerdere pathologieën voorkomen bij te vroeg geboren baby's, is PVL de belangrijkste variëteit die verantwoordelijk is voor de overheersing van neurologische ontwikkelingsstoornissen. Deze handicap bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht (VLBW) (< 1500 gram) omvat cognitieve/gedragsstoornissen bij 25-50% en cerebrale parese bij 5-10%. Neuroimaging-onderzoeken van VLBW-overlevenden suggereren dat de hersenverlamming verband houdt met de focale necrotische laesies van PVL, terwijl de cognitieve / gedragsstoornissen correleren met meer diffuse cerebrale wittestofletsel. PVL wordt gedefinieerd als beschadigde onrijpe cerebrale witte stof met periventriculaire focale necrose ("focale" component) in combinatie met diffuse reactieve gliosis en microgliale activatie in de omringende witte stof ("diffuse" component). Merk op dat PVL voorkomt bij de late premature baby en de voldragen baby, vooral in gevallen van aangeboren hartaandoeningen. Aangenomen wordt dat de pathogenese van perinatale wittestofbeschadiging verband houdt met een complexe interactie tussen maternale/foetale infectie, cytokines en hypoxie-ischemie, wat resulteert in zowel het genereren van reactieve zuurstofspecifieke stoffen (oxidatieve stress), celdood van apoptotische oligodendrocyten, en axonaal letsel. Bij langdurig overlevenden met PVL tonen neuroimaging-onderzoeken vaak een verminderd volume van de witte stof in de hersenen, verminderde myelinisatie, ventriculomegalie en een verminderd volume in de hersenschors, thalamus/basale ganglia en cerebellum aan. In veel van deze langetermijnonderzoeken hadden de onderzoeken bij te vroeg geboren kinderen normale craniale echografie. Craniale echografie is echter niet geschikt voor het beoordelen van niet-cystisch focaal of diffuus witstofletsel. Tot op heden zijn er geen longitudinale MR-onderzoeken bij premature of aangeboren hartaandoeningen die geavanceerde neonatale MR-beeldvormingstechnieken correleren met neurologische ontwikkelingsresultaten op de lange termijn of geavanceerde MR-technieken uitgevoerd in de kindertijd.