Perinatális agysérülés MR képalkotása

Az elmúlt két évtizedben jelentős előrelépések történtek a koraszülöttek és időskori csecsemők klinikai ellátásában, beleértve a szepszis és a légzési kompromittáció kezelését, amelyek hozzájárulhatnak a túlélők neurológiai fogyatékosságához. A klasszikus cisztás periventrikuláris leukomalacia (PVL) előfordulása csökkent, és az agyi fehérállomány-sérülések diffúzabb és nem cisztás mintázata dominál. Bár a koraszülötteknél többféle patológia fordul elő, az idegrendszeri fejlődési rendellenességek túlnyomó többségét a PVL okozza. Ez a nagyon alacsony születési súlyú csecsemők (VLBW) (<1500 gramm) fogyatékossága 25-50%-ban kognitív/viselkedési zavarokat és 5-10%-ban agyi bénulást tartalmaz. A VLBW túlélőinek neuroimaging vizsgálatai arra utalnak, hogy az agyi bénulás a PVL fokális nekrotikus elváltozásaihoz kapcsolódik, míg a kognitív/viselkedési hiányosságok a diffúzabb agyi fehérállomány-sérüléssel korrelálnak. A PVL: sérült éretlen agyi fehérállomány periventrikuláris fokális nekrózissal ("fókuszos" komponens), amely a környező fehérállományban diffúz reaktív gliózissal és mikroglia aktivációval társul ("diffúz" komponens). Megjegyzendő, hogy a PVL késői koraszülöttnél és a csecsemő kifejezésnél fordul elő, különösen veleszületett szívbetegség esetén. Jelenleg úgy gondolják, hogy a perinatális fehérállománysérülés patogenezise az anyai/magzati fertőzés, a citokinek és a hipoxia-ischaemia közötti komplex kölcsönhatáshoz kapcsolódik, amely reaktív oxigén-specifikus ágensek képződését (oxidatív stressz), apoptotikus oligodendrocita sejthalált és axonális sérülés. A PVL-ben szenvedő hosszú távú túlélőknél a neuroimaging vizsgálatok gyakran csökkent agyi fehérállomány-térfogatot, károsodott myelinizációt, ventriculomegáliát és csökkent térfogatot mutatnak az agykéregben, a thalamusban/bazális ganglionokban és a kisagyban. Sok ilyen hosszú távú vizsgálatban a koraszülött gyerekekkel végzett vizsgálatok normál koponya-ultrahanggal rendelkeztek. A koponya ultrahangja azonban nem megfelelő a nem cisztás fokális vagy diffúz fehérállománysérülés értékelésére. A mai napig nem készültek olyan longitudinális MR-vizsgálatok koraszülött vagy veleszületett szívbetegségben szenvedő csecsemőkön, amelyek összefüggést mutatnának a fejlett újszülöttkori MR képalkotási technikákkal a hosszú távú idegfejlődési eredménnyel vagy a gyermekkorban végzett fejlett MR-technikákkal.