Perinataalisen aivovaurion MR-kuvaus

Kahden viime vuosikymmenen aikana keskosten ja synnytysvauvojen kliinisessä hoidossa on saavutettu merkittäviä edistysaskeleita, mukaan lukien sepsiksen ja hengityselinsairauksien hallinta, jotka voivat myötävaikuttaa eloonjääneiden neurologisiin vammoihin. Klassisen kystisen periventrikulaarisen leukomalasian (PVL) ilmaantuvuus on vähentynyt, ja aivojen valkoisen aineen vaurion hajaantuneempi ja ei-kystinen kuvio on vallitsevampi. Vaikka keskosilla esiintyy useita patologioita, pääasiallinen hermoston kehitysvammaisuuden aiheuttaja on PVL. Tämä erittäin alhaisen syntymäpainon (VLBW) (< 1500 grammaa) vamma sisältää kognitiivisia/käyttäytymishäiriöitä 25–50 prosentilla ja aivohalvauksen 5–10 prosentilla. VLBW:stä selviytyneiden neurokuvaustutkimukset viittaavat siihen, että aivohalvaus liittyy PVL:n fokaalisiin nekroottisiin leesioihin, kun taas kognitiiviset/käyttäytymishäiriöt korreloivat diffuusisemman aivojen valkoisen aineen vaurion kanssa. PVL määritellään vaurioituneeksi epäkypsäksi aivovalkoaineeksi, jossa on periventrikulaarinen fokaalinen nekroosi ("fokusaalinen" komponentti) yhdessä diffuusin reaktiivisen glioosin ja mikrogliaaktivaation kanssa ympäröivässä valkoisessa aineessa ("diffuusi" komponentti). Huomionarvoista on, että PVL:tä esiintyy myöhään keskosilla ja termillä pikkulapsi, erityisesti synnynnäisen sydänsairauden tapauksissa. Perinataalisen valkoisen aineen vaurion patogeneesin uskotaan tällä hetkellä liittyvän monimutkaiseen vuorovaikutukseen äidin/sikiön infektion, sytokiinien ja hypoksia-iskemian välillä, mikä johtaa sekä reaktiivisten happispesifisten aineiden syntymiseen (hapetusstressi), apoptoottiseen oligodendrosyyttisolukuolemaan ja aksonivaurio. Pitkäaikaisilla PVL-potilailla neuroimaging-tutkimukset osoittavat usein vähentyneen aivojen valkoisen aineen tilavuuden, heikentynyttä myelinaatiota, ventriculomegaliaa ja vähentynyttä tilavuutta aivokuoressa, talamuksessa/tyviganglioissa ja pikkuaivoissa. Monissa näistä pitkäaikaistutkimuksista keskosten lasten tutkimuksissa oli normaali kallon ultraääni. Kallon ultraääni ei kuitenkaan ole riittävä ei-kystisen fokaalisen tai diffuusisen valkoisen aineen vaurion arvioimiseen. Tähän mennessä ei ole olemassa pitkittäisiä MR-tutkimuksia keskosista tai synnynnäisistä sydänsairauksista kärsivillä vauvoilla, jotka korreloisivat kehittyneitä vastasyntyneiden MR-kuvaustekniikoita pitkäaikaisen hermoston kehityksen tulokseen tai kehittyneisiin MR-tekniikoihin, jotka on suoritettu lapsuudessa.