围产期脑损伤的 MR 成像

在过去的二十年里，早产儿和足月儿的临床护理取得了重大进展，包括败血症和呼吸系统疾病的管理，这些都可能导致幸存者出现神经功能障碍。 经典的囊性脑室周围白质软化症 (PVL) 的发病率已经下降，更弥散和非囊性的脑白质损伤模式更占优势。 尽管早产儿会出现多种病症，但导致神经发育障碍占主导地位的主要病症是 PVL。 极低出生体重婴儿 (VLBW)（< 1500 克）的这种残疾包括 25-50% 的认知/行为缺陷和 5-10% 的脑瘫。 对 VLBW 幸存者的神经影像学研究表明，脑瘫与 PVL 的局灶性坏死性病变有关，而认知/行为缺陷与更弥漫性脑白质损伤相关。 PVL 被定义为具有脑室周围局灶性坏死（“局灶性”成分）的受损的未成熟脑白质与周围白质（“弥散性”成分）中的弥漫性反应性神经胶质增生和小胶质细胞激活相关。 值得注意的是，PVL 发生在晚期早产儿和足月儿，特别是先天性心脏病病例。 围产期白质损伤的发病机制目前被认为与母体/胎儿感染、细胞因子和缺氧缺血之间复杂的相互作用有关，这会导致活性氧特异性物质（氧化应激）的产生、凋亡性少突胶质细胞死亡，以及轴索损伤。 在患有 PVL 的长期幸存者中，神经影像学研究通常表明大脑白质体积减少、髓鞘形成受损、脑室扩大以及大脑皮层、丘脑/基底神经节和小脑的体积减少。 在许多此类长期研究中，早产儿研究的头颅超声检查结果正常。 然而，头颅超声不足以评估非囊性局灶性或弥漫性白质损伤。 迄今为止，尚无针对早产或先天性心脏病婴儿的纵向 MR 研究将先进的新生儿 MR 成像技术与长期神经发育结果或在儿童期进行的先进 MR 技术相关联。