MR-billeddannelse af perinatal hjerneskade

I de sidste to årtier er der sket store fremskridt i den kliniske pleje af for tidligt fødte og terminerede spædbørn, herunder i håndteringen af ​​sepsis og respiratorisk kompromittering, der kan bidrage til neurologiske handicap hos overlevende. Forekomsten af ​​klassisk cystisk periventrikulær leukomalaci (PVL) er faldet, og et mere diffust og ikke-cystisk mønster af cerebral hvid substans skade er mere fremherskende. Selvom flere patologier forekommer hos for tidligt fødte spædbørn, er den primære sort, der tegner sig for overvægten af ​​neuroudviklingshandicap, PVL. Denne funktionsnedsættelse hos spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW) (< 1500 gram) omfatter kognitive/adfærdsmæssige underskud hos 25-50 % og cerebral parese hos 5-10 %. Neuroimaging undersøgelser af VLBW overlevende tyder på, at cerebral parese er relateret til de fokale nekrotiske læsioner af PVL, hvorimod de kognitive/adfærdsmæssige mangler korrelerer med mere diffus cerebral hvid substans skade. PVL er defineret som beskadiget umodent cerebralt hvidt stof med periventrikulær fokal nekrose ("fokal" komponent) i forbindelse med diffus reaktiv gliose og mikroglial aktivering i det omgivende hvide stof ("diffus" komponent). Det skal bemærkes, at PVL forekommer hos det sene præmature spædbarn og udtrykket spædbarn, især i tilfælde af medfødt hjertesygdom. Patogenesen af ​​perinatal skade på hvidt stof menes i øjeblikket at være relateret til en kompleks interaktion mellem maternel/føtal infektion, cytokiner og hypoxi-iskæmi, som resulterer i både dannelsen af ​​reaktive oxygenspecifikke midler (oxidativt stress), apoptotisk oligodendrocytcelledød og aksonal skade. Hos langtidsoverlevere med PVL viser neuroimaging undersøgelser ofte reduceret cerebralt hvidt stofvolumen, nedsat myelinisering, ventrikulomegali og reduceret volumen i cerebral cortex, thalamus/basalganglier og cerebellum. I mange af disse langtidsstudier havde undersøgelserne af præmature børn normal kraniel ultralyd. Kraniel ultralyd er imidlertid ikke tilstrækkelig til at vurdere ikke-cystisk fokal eller diffus hvid substans skade. Til dato er der ingen longitudinelle MR-undersøgelser af præmature eller medfødte hjertesygdomme spædbørn, som korrelerer avancerede neonatale MR-billeddannelsesteknikker med langsigtede neuroudviklingsresultater eller avancerede MR-teknikker udført i barndomsperioden.