МРТ перинатальной травмы головного мозга

За последние два десятилетия были достигнуты значительные успехи в клинической помощи недоношенным и доношенным детям, в том числе в лечении сепсиса и нарушений дыхания, которые могут способствовать неврологической инвалидности у выживших. Заболеваемость классической кистозной перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ) снизилась, и преобладает более диффузный и некистозный характер поражения белого вещества головного мозга. Хотя у недоношенных детей встречается множество патологий, основной разновидностью, объясняющей преобладание нарушения развития нервной системы, является PVL. Эта инвалидность у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (< 1500 г) включает когнитивные/поведенческие нарушения в 25-50% и церебральный паралич в 5-10%. Нейровизуализационные исследования выживших ОНМТ предполагают, что церебральный паралич связан с фокальными некротическими поражениями PVL, тогда как когнитивный / поведенческий дефицит коррелирует с более диффузным поражением белого вещества головного мозга. ПВЛ определяется как поврежденное незрелое белое вещество головного мозга с перивентрикулярным фокальным некрозом («очаговый» компонент) в сочетании с диффузным реактивным глиозом и активацией микроглии в окружающем белом веществе («диффузный» компонент). Следует отметить, что ПВЛ встречается у поздних недоношенных и доношенных детей, особенно в случаях врожденных пороков сердца. В настоящее время считается, что патогенез перинатального повреждения белого вещества связан со сложным взаимодействием между инфекцией матери/плода, цитокинами и гипоксией-ишемией, что приводит как к образованию активных кислород-специфических агентов (оксидативный стресс), апоптотической гибели клеток олигодендроцитов, так и к аксональное повреждение. У длительно выживших с ПВЛ исследования нейровизуализации часто демонстрируют уменьшение объема белого вещества головного мозга, нарушение миелинизации, вентрикуломегалию и уменьшение объема коры головного мозга, таламуса/базальных ганглиев и мозжечка. Во многих из этих долгосрочных исследований у недоношенных детей было нормальное ультразвуковое исследование черепа. Однако ультразвуковое исследование черепа неадекватно для оценки некистозного очагового или диффузного поражения белого вещества. На сегодняшний день нет лонгитюдных МРТ-исследований недоношенных детей или детей с врожденными пороками сердца, которые бы коррелировали передовые методы неонатальной МРТ с долгосрочным исходом развития нервной системы или передовые методы МРТ, выполненные в детском возрасте.