Imágenes por resonancia magnética de la lesión cerebral perinatal

En las últimas dos décadas, se han realizado importantes avances en la atención clínica de los bebés prematuros y nacidos a término, incluso en el manejo de la sepsis y el compromiso respiratorio que pueden contribuir a las discapacidades neurológicas en los sobrevivientes. La incidencia de la leucomalacia periventricular (PVL) quística clásica ha disminuido y es más predominante un patrón más difuso y no quístico de lesión de la sustancia blanca cerebral. Aunque ocurren múltiples patologías en los bebés prematuros, la principal variedad que explica el predominio de la discapacidad del neurodesarrollo es la PVL. Esta discapacidad en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (MBPN) (< 1500 gramos) incluye déficits cognitivos/conductuales en un 25-50% y parálisis cerebral en un 5-10%. Los estudios de neuroimagen de los sobrevivientes de MBPN sugieren que la parálisis cerebral está relacionada con las lesiones necróticas focales de la PVL, mientras que los déficits cognitivos/conductuales se correlacionan con una lesión más difusa de la sustancia blanca cerebral. La PVL se define como sustancia blanca cerebral inmadura dañada con necrosis focal periventricular (componente "focal") en asociación con gliosis reactiva difusa y activación microglial en la sustancia blanca circundante (componente "difuso"). Es de destacar que la PVL ocurre en el recién nacido prematuro tardío y en el recién nacido a término, particularmente en casos de cardiopatía congénita. Actualmente se cree que la patogenia de la lesión de la sustancia blanca perinatal está relacionada con una interacción compleja entre la infección materna/fetal, las citoquinas y la hipoxia-isquemia que da como resultado tanto la generación de agentes reactivos específicos del oxígeno (estrés oxidativo), la muerte celular apoptótica de los oligodendrocitos y lesión axonal. En los sobrevivientes a largo plazo con PVL, los estudios de neuroimagen a menudo demuestran un volumen reducido de sustancia blanca cerebral, mielinización alterada, ventriculomegalia y volumen reducido en la corteza cerebral, el tálamo/ganglios basales y el cerebelo. En muchos de estos estudios a largo plazo, los estudios de niños prematuros tenían una ecografía craneal normal. La ecografía craneal, sin embargo, no es adecuada para evaluar lesiones de sustancia blanca focales o difusas no quísticas. Hasta la fecha, no hay estudios longitudinales de RM de bebés prematuros o con cardiopatías congénitas que correlacionen las técnicas de imagen de RM neonatales avanzadas con el resultado del desarrollo neurológico a largo plazo o las técnicas de RM avanzadas realizadas en el período de la infancia.