MR-Bildgebung bei perinataler Hirnverletzung

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden große Fortschritte in der klinischen Versorgung von Frühgeborenen und termingerecht geborenen Säuglingen erzielt, einschließlich bei der Behandlung von Sepsis und respiratorischer Beeinträchtigung, die zu neurologischen Behinderungen bei Überlebenden beitragen können. Die Inzidenz der klassischen zystischen periventrikulären Leukomalazie (PVL) ist zurückgegangen und ein diffuseres und nicht-zystisches Muster der Verletzung der zerebralen weißen Substanz ist vorherrschender. Obwohl bei Frühgeborenen mehrere Pathologien auftreten, ist die Hauptvarietät, die für das Vorherrschen der neurologischen Entwicklungsstörung verantwortlich ist, PVL. Diese Behinderung bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) (< 1500 Gramm) umfasst kognitive/Verhaltensdefizite bei 25–50 % und Zerebralparese bei 5–10 %. Neuroimaging-Studien von VLBW-Überlebenden deuten darauf hin, dass die Zerebralparese mit den fokalen nekrotischen Läsionen von PVL zusammenhängt, während die kognitiven/verhaltensbezogenen Defizite mit einer diffuseren Verletzung der zerebralen weißen Substanz korrelieren. PVL ist definiert als beschädigte unreife zerebrale weiße Substanz mit periventrikulärer fokaler Nekrose ("fokale" Komponente) in Verbindung mit diffuser reaktiver Gliose und mikroglialer Aktivierung in der umgebenden weißen Substanz ("diffuse" Komponente). Bemerkenswerterweise tritt PVL bei späten Frühgeborenen und termingeborenen Säuglingen auf, insbesondere bei angeborenen Herzfehlern. Es wird derzeit angenommen, dass die Pathogenese der perinatalen Schädigung der weißen Substanz mit einer komplexen Wechselwirkung zwischen mütterlicher/fötaler Infektion, Zytokinen und Hypoxie-Ischämie zusammenhängt, die sowohl zur Erzeugung reaktiver sauerstoffspezifischer Mittel (oxidativer Stress), apoptotischen Oligodendrozyten-Zelltods als auch zur Folge hat axonale Verletzung. Bei Langzeitüberlebenden mit PVL zeigen Neuroimaging-Studien häufig ein reduziertes Volumen der zerebralen weißen Substanz, eine beeinträchtigte Myelinisierung, Ventrikulomegalie und ein reduziertes Volumen in der Großhirnrinde, dem Thalamus/den Basalganglien und dem Kleinhirn. In vielen dieser Langzeitstudien hatten die Frühgeborenenstudien einen normalen kranialen Ultraschall. Der kraniale Ultraschall ist jedoch nicht geeignet, um eine nicht-zystische fokale oder diffuse Verletzung der weißen Substanz zu beurteilen. Bis heute gibt es keine MRT-Längsschnittstudien bei Frühgeborenen oder Säuglingen mit angeborenen Herzfehlern, die fortschrittliche MR-Bildgebungsverfahren bei Neugeborenen mit langfristigen neurologischen Entwicklungsergebnissen oder fortgeschrittene MR-Techniken, die in der Kindheit durchgeführt wurden, korrelieren.