MR-avbildning av perinatal hjerneskade

I løpet av de siste to tiårene har det blitt gjort store fremskritt i den kliniske omsorgen for premature og terminerte spedbarn, inkludert i håndteringen av sepsis og respiratorisk kompromiss som kan bidra til nevrologiske funksjonshemninger hos overlevende. Forekomsten av klassisk cystisk periventrikulær leukomalacia (PVL) har gått ned og et mer diffust og ikke-cystisk mønster av cerebral hvit substansskade er mer dominerende. Selv om flere patologier forekommer hos premature spedbarn, er den viktigste varianten som står for overvekt av nevroutviklingshemming PVL. Denne funksjonshemmingen hos spedbarn med svært lav fødselsvekt (VLBW) (< 1500 gram) inkluderer kognitive/atferdsmessige mangler hos 25-50 % og cerebral parese hos 5-10 %. Nevroimaging-studier av VLBW-overlevende antyder at cerebral parese er relatert til fokale nekrotiske lesjoner av PVL, mens kognitive/adferdsmessige mangler korrelerer med mer diffus cerebral hvit substans-skade. PVL er definert som skadet umoden cerebral hvit substans med periventrikulær fokal nekrose ("fokal" komponent) i assosiasjon med diffus reaktiv gliose og mikroglial aktivering i den omkringliggende hvite substansen ("diffus" komponent). Merk at PVL forekommer hos sent premature spedbarn og termen spedbarn, spesielt i tilfeller av medfødt hjertesykdom. Patogenesen til perinatal skade på hvit substans antas for tiden å være relatert til en kompleks interaksjon mellom mors/føtal infeksjon, cytokiner og hypoksi-iskemi som resulterer i både generering av reaktive oksygenspesifikke midler (oksidativt stress), apoptotisk oligodendrocyttcelledød, og aksonal skade. Hos langtidsoverlevere med PVL viser neuroimaging-studier ofte redusert cerebralt hvitstoffvolum, nedsatt myelinisering, ventrikulomegali og redusert volum i cerebral cortex, thalamus/basalganglia og cerebellum. I mange av disse langtidsstudiene hadde studiene av premature barn normal kranial ultralyd. Kranial ultralyd er imidlertid ikke tilstrekkelig for å vurdere ikke-cystisk fokal skade eller diffus hvit substans skade. Til dags dato er det ingen longitudinelle MR-studier av premature eller medfødt hjertesykdom spedbarn som korrelerer avanserte neonatale MR-avbildningsteknikker med langsiktige nevroutviklingsresultater eller avanserte MR-teknikker utført i barndomsperioden.